探讨肾细胞癌的CT影像特点及病理分型

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摘要：目的 探讨分析肾细胞癌的病理分型及各分型的ct影像特点。方法 选取我院2013年6月～2014年9月收治的50例肾细胞癌患者，对其CT影像特点回顾性分析并对照分析其病理结果。结果 50例肾细胞癌患者中，30例为透明细胞癌、9例为状癌、5例为嫌色细胞癌、3例为多房囊性肾细胞癌、2例为集合管癌、1例颗粒细胞癌。其病理分型为透明细胞癌、嫌色细胞癌和状癌。其中多房囊性肾细胞癌、集合管癌和颗粒细胞癌包含在透明细胞癌中，因为其血液供应较为丰富，扫描增强后强化较显著。而嫌色细胞癌和状癌血液供应则较少，强化程度比透明细胞癌低。结论 各肾细胞癌的分型主要是据其病理特点且各分型的肾细胞CT影像表现没有特别明显的差异，因此对于CT影像应仔细的分析其特点并与各分型的病理特点相对照，有助于肾细胞癌的诊断和治疗。

关键词：肾细胞癌；CT影像；病理分型

肾细胞癌又称肾癌或肾腺癌，是一种常见的泌尿系统的恶性肿瘤，约占原发性肾恶性肿瘤的85%左右[1-2]。肾细胞癌来源于上皮肾小管细胞的腺癌，多数发生在成人及老年人身上[3]。该病早期无明显症状，其早期的诊断和分型与患者进行临床治疗时的方式和预后都有很大关系[4]。随着医学影像技术的发展，多层螺旋CT慢慢普及开来。多层螺旋CT在肾细胞癌的诊断中发挥着至关重要的作用。它能使患者诊断及病理分型的准确度不断提高。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2013年6月～2014年9月收治的50例肾细胞癌患者，男性29例，女性21例；年龄35～76岁，平均年龄为（51.6±2.4）岁。患者病灶为1.1cm×1.2cm～10.9cm×8.6cm。患者主要临床表现为腰痛、血尿或症状不明显。所有患者经我院证实后，50例患者中，30例为透明细胞癌、9例为状癌、5例为嫌色细胞癌、3例为多房囊性肾细胞癌、2例为集合管癌、1例颗粒细胞癌。

1.2方法 患者在进行CT扫描前应空腹12h以上，检查前应喝足量的水，大概为900～1000ml。我院采用的是Siemens多层CT扫描仪及飞利浦256层CT，对我院50例肾细胞癌患者进行CT平扫加动态增强扫描，增强时所用的非离子型对比剂由高压注射器经肘静脉注入，注射时的流速为3ml/s，患者注射剂量按患者的身体质量进行。注射20s后，对患者进行皮质期扫描。注射50～60s后对患者进行髓质期扫描，注射70～90s后，对患者进行实质期扫描，，注射3～5min后进行排泄期的扫描。

1.3观察指标 记录患者经CT扫描后的病理结果、各病理结果的CT表现及病理分型。

1.4统计学分析 采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示。组间计量资料的比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1患者的病理结果 50例肾细胞癌患者中，30例为透明细胞癌、9例为状癌、5例为嫌色细胞癌、3例为多房囊性肾细胞癌、2例为集合管癌、1例为颗粒细胞癌。见表1。

2.2各病理结果的CT表现 透明细胞癌：30例患者，CT平扫时25例为低密度，增强扫面都为不均匀强化，其中有1例患者病灶内有钙化区域；3例为更低密度，增强扫描时均未强化，称之为坏死区；2例为低密度灶内见高密度影，增强扫描时不强化，称之为出血灶。

状肾细胞癌：9例患者，平扫时5例为均匀低密度，4例为不均匀低密度，增强扫描时5例为均匀强化，4例为不均匀强化。强化程度低于细胞癌。

嫌色细胞癌：5例患者，平扫时3例为均匀低密度，2例为等密度，增强扫描均为中度强化。强化程度低于透明细胞癌。

多房囊性肾细胞癌：3例患者，平扫可见囊壁厚薄不均匀，可在局部发现壁结节。增强扫描后，囊壁实性及分隔部分强化。强化程度低于肾皮质强化。

集合管癌：2例患者，平扫时呈均匀低密度，形态稍微向外膨出，增强扫描时病灶呈中度强化。

颗粒细胞癌：1例患者，平扫时呈均匀低密度，增强扫描时病灶呈中度强化。

2.3各肾细胞癌的病理分型 据资料显示，以往肾细胞癌的分型主要分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、状肾细胞癌、嫌色细胞癌，少数为肉瘤样细胞癌[5]。现通过CT影像特点及其病理特点，将其分为为透明细胞癌、嫌色细胞癌和状癌。其中多房囊性肾细胞癌、集合管癌和颗粒细胞癌包含在透明细胞癌中，因为其血液供应较为丰富，扫描增强后强化较显著。

3 讨论

透明细胞癌一般诊断率都较高，在临床中，主要是将状肾细胞癌与嫌色细胞癌相鉴别[6]。这就需要医生仔细的观察患者CT影像，并对不同分型的患者采取不同的手术方式。

综上所述，各肾细胞癌的分型主要是据其病理特点，各分型的肾细胞CT影像表现没有特别明显的差异，因此对于CT影像应仔细的分析其特点并与各分型的病理特点相对照，有助于肾细胞癌的诊断和治疗。

参考文献：

[1]袁道明，郝金钢.肾细胞癌的CT影像特点及病理分型[J].昆明医学院报，2012，12（5）：34-36.

[2]Eble JN，Sauter G，Epstein JI，et al.World health organization classification of tumours.Pathology and genetics.Tumours of the urinary system and male genital organs[M].Lyon：IARC Press，2004：9-43.

[3徐春玲，周胜利.螺旋CT双期增强扫描在肾细胞癌亚型诊断中的价值[J].放射学实践，2008，4（1）：143-145.

[4]Takayuki Y，Mareyuki E，Masahiro T，et al.Differentiation of pathologic subtypes of papillary renal cell carcinoma on CT[J].AJR，2008，191（5）：1559.

[5]任方远，田建明，李康印，等.CT灌注成像在肾细胞癌诊断中的应用[J].实用放射学杂志，2008，24（4）：505-508.

[6]张京刚，王希明.状肾细胞癌的CT表现[J].放射学实践，2011，8（6）：104-106.