腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果评价

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【摘要】 目的：探讨腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法：通过腓骨高位截骨及术中、术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎12例，术后随访6个月，通过比较治疗前后患者膝关节WOMAC骨关节炎评分对效果进行评价。结果：随访时间为6个月，患者WOMAC骨关节炎评分较术前有明显降低，差异有统计学意义（P

【关键词】 膝关节骨性关节炎； 腓骨高位截骨； 玻璃酸钠

中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0137-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.074

膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患，门诊的膝痛患者50%以上是骨关节炎，本病具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。在治疗方法中，对于轻度的患者可以给予非甾体类抗炎药物口服，或者关节腔注射玻璃酸钠。中度的患者可以行关节镜下滑膜清理术，重度或者伴有畸形的中度患者可以行胫骨高位截骨术或者人工全膝关节置换术。目前笔者所在科对12例患有程度不同的膝关节骨性关节炎的患者行腓骨高位截骨，术后给予关节腔内注射玻璃酸钠取得了明显的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2016年2月笔者所在医院收治的治疗膝关节骨性关节炎12例患者，其中男2例，女10例，年龄48～65岁，平均（54.0±2.5）岁。共治疗16例膝关节，其中左膝6例，右膝10例，发病时间5～8年。患者均有程度不同的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，而膝关节畸形程度不重。X线片检查显示关节内侧间隙狭窄、软骨下骨硬化和程度不同的骨赘形成。按照Ahlback提出的放射学分级标准均在3度以内。依据文献[1]中的1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准均诊断膝关节骨关节炎。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术过程 患者在局部麻醉下手术，取仰卧位，膝关节下方垫高约10 cm，术前标记腓骨小头的位置，于其下方10 cm处纵行切口处用1%利多卡因行局部浸润麻醉至腓骨外侧皮质，以腓骨头下10 cm处为切口起始向下作纵行切口长约5 cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜沿肌间隙向内剥离至骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，骨凿截断近端腓骨，长度约1.5 cm，骨蜡封闭骨折断端，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎，同时，给予关节腔内注射玻璃酸钠30 mg。

1.2.2 术后处理 术后弹力带加压包扎，冰袋冷敷患处伤口24～48 h可达到止血、止痛目的。术后第2天行股四头肌功能及膝关节功能锻炼，3 d后下床活动。

1.2.3 关节腔内注射玻璃酸钠 （1）注射时间及频率。行腓骨高位截骨手术中给予第一次注射，之后注射频率为每周1次，连续5周。（2）注射方法。膝关节取屈曲位，常规膝关节穿刺，选择内下或者外下为穿刺点，于关节腔内注入玻璃酸钠（30 mg）。治疗期间正常负重，行康复功能锻炼。

1.3 观察指标

12例患者术后均随访6个月对患者的术前、术后的疼痛及僵硬，进行日常活动的难度三方面进行评定，按照加拿大西安大略和麦克玛斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分量表进行骨关节炎评分[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P

2 结果

患者术后的疼痛、僵硬、进行日常活动的难度均优于术前，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 膝关节骨关节炎的发病机制

原发性膝关节炎的病因尚不清楚，可能是多种因素如软骨营养代谢异常以及软骨基质酶降解等一些因素相互作用导致发病。主要成因是关节软骨退变、破损，关节周围的骨、韧带等支持结构也相应发生退变。而此时，中老年人尤其是女性绝经后的患者往往合并不同程度的骨质疏松，膝关节作为人体的负重关节，胫骨近端为松质骨，膝关节关节囊内侧软组织为肌肉组织，外侧为腱性组织，并且有腓骨支撑，当站立行走时，负重点更加倾向于向内侧偏移，因此膝关节内侧间隙变窄，导致患者出现不同程度的内翻畸形。张英泽等[3]提出“膝关节不均匀沉降”理论，认为腓骨支撑是导致胫骨平台内外侧不均匀沉降的主要因素之一。胫骨平台不均匀沉降导致内平台塌陷，站立及行走时，股骨髁相对胫骨向内侧滑移，使膝关节内侧负荷进一步加重，形成恶性循环，加速了内侧平台的沉降，继发膝关节力线内移、膝内翻畸形。

3.2 腓骨近端高位截骨治疗膝关节骨性关节炎的依据

腓骨近端高位截骨术是近几年在国内逐渐搞起来的一种治疗膝关节骨性关节炎的手术方式，其中以河北医科大学第三医院报道较多，而各地也开展了较多的病例。这种术式的理论依据是张英泽教授提出的“膝关节不均匀沉降”理论，并且依据该理论进行了“腓骨近端高位截骨治疗膝关节骨性关节炎”相关病理生理学、解剖学方面一系列的研究工作[4]，认为该手术通过截断部分腓骨，缩短了腓骨的生理长度，解除了其对胫骨外侧平台的生理支撑，从而使膝关节周围的关节囊、腱性结构在身体逐渐负重的情况下达到再平衡，使下肢的负重力线得以再次调整，缓解了原有的膝关节磨损面的摩擦，打断了膝关节内侧间室骨性关节炎发展的恶性循环，可以进一步缓解膝关节骨性关节炎的发展趋势，既可以改善膝关节的功能，又可以缓解患者的疼痛。马卫华等[5]认为，人体下肢外侧呈现“弓弦结构”，当膝关节出现骨质疏松而导致力矩不平衡，而腓骨高位截骨后，“弓弦结构”下的外侧力矩变小，负重点外移，从而改变膝关节的应力分布。而秦迪等[6]认为：膝关节骨性关节炎后外侧间隙增大，腓骨近端截骨后，腓骨头在外侧肌肉的牵拉下产生位移，使内侧间室的压力减少，改善疼痛症状。

3.3 玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中的作用

玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，由滑膜内衬B型滑膜细胞和单核吞噬细胞产生分泌，起着关节、保护软骨、维持软骨的粘弹性的作用[7]。临床观察发现膝关节发生骨关节炎后，关节滑液中玻璃酸钠的浓度低于正常。关节腔内注射玻璃酸钠后，可以覆盖和保护关节组织，改善功能，通过渗入变性的软骨，可抑制软骨的变性变化，并且改善变性软骨中的软骨代谢。笔者在临床中使用玻璃酸钠，发现其有抑制滑膜上的疼痛介质的作用，从而能够缓解疼痛，改善膝关节的屈伸功能。徐汝玺[8]通过78例患者关节腔注射玻璃酸钠和未注射的进行对比后得出注射玻璃酸钠的患者痊愈率及总有效率中均明显高于未注射组。

综上所述，患者腓骨近端高位截骨及术后关节腔内注射玻璃酸钠后症状得到明显改善，而该治疗方法手术操作简单，创伤小，术后即行屈伸功能锻炼，为治疗膝关节骨性关节炎的好方法。

参考文献

[1]吕厚山.膝关节外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：91

[2] Bellemy N.WOMAC：a 20-year experiential review of a patient centered selfreported health status questionnaire[J].J Rheumatol，2002，29（12）：2473-2476.

[3]张英泽，李存祥，李冀东，等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报，2014，35（2）：218-219.

[4]膝关节不均匀沉降学术联盟第二届学术大会会议纪要[J].实用骨科杂志，2015，21（4）：296.

[5]马卫华，张树栋，王诗军，等.腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨[J].中华关节外科杂志：电子版，2015，9（3）：421-422.

[6]秦迪，陈伟，吕红芝，等.腓骨中上段部分切除治疗膝关节内侧间室骨性关节炎机制研究及治疗效果影响因素分析[J].河北医科大学学报，2015，36（6）：727-729.

[7]许鹏，王效东，郭雄.透明质酸与骨关节炎[J].中华风湿病杂志，2002，6（5）：360-362.

[8]徐汝玺.玻璃酸钠注射液联合氨基葡萄糖等药物治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（18）：54-55.

（收稿日期：2016-05-02）