会阴侧切皮内缝合法临床研究与探讨

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【摘要】 目的：探讨会阴切开术后皮内缝合法在临床的应用效果及对产妇的切口愈合、疼痛、住院时间的影响。方法：统计自2014年1-12月笔者所在医院对初产妇施行会阴侧切开术226例，按照分娩时间先后顺序随机分为观察组和对照组，各113例，观察组采用快薇乔4-0号缝线连续肌层、黏膜及皮下脂肪皮内缝合法，对照组采用常规间断黏膜及肌肉层、皮下脂肪和皮肤三层缝合法。比较分析两组会阴切口的愈合情况、疼痛程度、住院时间。结果：观察组的切口Ⅰ期愈合111例（98.23%），对照组Ⅰ期愈合89例（78.76%），两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 会阴切开； 皮内缝合； 研究与探讨

中图分类号 R719.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0067-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.034

会阴切开术是产科常用的手术之一。会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者[1]。随着人们生活水平的提高，对营养的逐步重视，特别是大多现代女性活动量不大，营养过剩，巨大儿相对比较多，目前会阴三度裂伤仍属医疗事故，医疗事故处理条例和侵权责任法的出台，给助产士造成很大的压力，据统计笔者所在医院对初产妇的会阴切开率有逐年增加的趋势，会阴切开缝合后对产妇的影响成为临床急需改善的问题，近几年笔者所在医院采用了皮内缝合技术，临床效果满意，已在临床广泛使用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1-12月在笔者所在医院的初产妇226例行会阴侧切开，将其按照分娩时间先后顺序随机分为观察组和对照组，各113例。观察组：年龄18～35岁，平均（26.2±3.3）岁；孕周36.2～42周，平均（38.3±1.8）周；婴儿出生体重2450～4200 g，平均（3455.6±463.8）g。对照组：年龄17～36岁，平均（26.9±3.1）岁；

孕周36.3～41.5周，平均（38.6±1.9）周；婴儿出生体重2550～4300 g，平均（3562.6±479.1）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 会阴侧切法 神经阻滞麻醉后，自会阴后联合中点做20°～30°切开2～3 cm，若会阴条件差或胎儿偏大，切口可稍外延1～2 cm[2]。两组切开方法一样，接生时保护会阴方法一样。

1.2.2 缝合法

1.2.2.1 对照组 采用常规间断黏膜及肌肉层、皮下脂肪和皮肤三层缝合法。黏膜及肌肉层、皮下脂肪用可吸收肠线2-0号间断缝合，皮肤用普通不可吸收真丝编织线团间断缝合。术后4～5 d拆线。

1.2.2.2 观察组 用快薇乔4-0号缝线自阴道裂口顶端上0.5 cm处开始缝合打3个结，缝合时松紧适宜，不留死腔，连续缝合阴道黏膜层及黏膜下层组织至处女膜外缘对齐打结，继续从处女膜外缘下方进针入肌肉层，连续缝合肌肉层及皮下组织，缝至切口顶端不打结，返回在皮下上下交替连续皮内缝合，针距约为0.5 cm为宜，上、下针眼对称，紧贴皮肤，拉力度适当，不使皮肤起皱，不留死腔，最后缝至处女膜环处打结。缝合时注意皮肤对合整齐不张开。缝合结束后用0.5%碘伏棉球擦拭切口消毒，不拆线。产妇一般2～3 d出院。

1.2.3 术后护理 两组产妇护理方法相同，用大棉签沾0.5%碘伏消毒液消毒切口及会，2次/d，消毒后垫上消毒卫生纸，取健侧卧位，利于切口的引流，保持切口干燥及外清洁。有出现外阴水肿的产后24 h用红外线照射外阴，2次/d，30 min/次，效果较佳。给予高蛋白、高维生素饮食，以满足产妇的营养需求，增加抵抗力，少吃辛辣食物，多饮水，适当做产后操及下床活动，防止便秘，养成定时排便的习惯 ，以免不良的排便习惯因太过用力容易造成切口裂伤。

1.2.4 心理护理 两组产妇均采用了心理护理。产妇在产后2～3 d内发生轻度或中度的情绪反应称为产后压抑。产后压抑的发生可能与产妇体内的雌、孕激素水平的急剧下降、产后的心理压力及疲劳等因素有关[3]。在采取会阴切开术后，产妇常会出现情绪低落、悲观失望、烦躁不安、失眠健忘等表现，而情绪会影响伤口愈合。情绪稳定的伤口愈合速度明显高于情绪异常者[4]。因此要注意产后产妇的心理护理，要及时了解产妇的心理状况，对产妇不同的心理因素进行针对性的疏导，必要时可让产妇的爱人配合，效果更佳，因为那份爱是无人可替代的。随着人民生活水平的提高，人们对心理的需求也不断提高，心理护理也越来越受到社会的关注。

1.3 评价方法

产后会阴伤口愈合评估标准，Ⅰ期愈合：伤口平整，局部无红肿、压痛及硬结；Ⅱ、Ⅲ期愈合：伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；伤口感染：局部组织压痛红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开[5]。切口疼痛评估标准，采用口诉言词分级法（verbal rating scale，VRS）将产后切口的疼痛分为4级。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组会阴切口愈合情况比较。

观察组的切口Ⅰ期愈合111例，其中2例Ⅱ期患者为支原体阳性者，对照组Ⅰ期愈合89例，其中1例感染患者为支原体阳性者，观察组Ⅰ期愈合率高于对照组，差异有统计学意义（字2=18.68，P

2.2 两组产妇会阴切口疼痛情况比较

观察组的切口疼痛0级17例，对照组的切口疼痛0级6例，两组比较差异有统计学意义（字2=36.13，P

2.3 两组产妇住院时间比较

观察组平均住院（2.9±0.8）d，对照组平均住院（5.1±0.6）d，两组比较差异有统计学意义（t=23.38，P

3 讨论

3.1 会阴切开的相关因素

由于初产妇会阴比较紧，会阴、阴道的伸缩性相对较差，会阴切开边缘整齐缝合佳，愈合后的切口外观优于自然裂伤的伤口，有专家认为，它可以避免产后因阴道松弛造成的性生活质量下降而对产妇造成极大的精神伤害。

3.2 会阴侧切传统缝合法的不足之处

会阴侧切传统缝合法易形成结节，继发感染，常伴有明显疼痛[7]。传统缝合方法是采用丝线或可吸收线分层间断缝合会阴，部分采用分层连续和间断缝合相结合，但线结多，长期存在与体内，对局部组织刺激大，易导致会阴局部组织水肿，形成硬结，使会疼痛，影响产妇睡眠、饮食、大小便等[8]。传统的会阴缝合法因打结多，不仅肠线吸收慢，伤口的疼痛使得产妇的精神状态不佳，加上最初几天初产妇喂哺姿势及技巧欠熟练，新生儿含接吸吮不正确直接影响产妇的哺乳，新生儿没有得到充足的母乳喂养，无法安静入睡，导致产妇不能很好的休息，更加重了精神负担，伤口的疼痛就会感觉越厉害。产后42 d患者来院随访检查发现有的肠线没有吸收，会阴愈合情况不佳，对产妇的性生活质量也产生了影响，使患者产生不满情绪，降低了患者及家属对医院的满意度。

3.3 皮内缝合法与传统缝合法比较

皮内缝合法的优点：快薇乔4-0缝线细小，对组织刺激小，吸收时间短（14～21 d完全吸收），能促进切口愈合，改善产妇术后生活质量[9]。皮内连续缝合进针穿线顺畅，对组织损伤小，出血少，缝合时间短。打结少，没有硬结，其降解产物可以短时间内被机体完全吸收，减少了对组织的刺激，疼痛减轻，增加了患者的舒适感。且皮内缝合没有穿透皮肤，无针眼，不拆线，外观平整美观，瘢痕细小。从表1、表2可以看出观察组伤口Ⅰ期愈合明显优于对照组，切口疼痛程度明显比对照组轻。

皮内缝合法切口愈合佳，缝线细小和少线结减少了对组织的刺激，两组对比观察组产妇的疼痛明显轻于对照组，有利于产妇的休息，利于产后恢复，观察组住院时间短，减少了费用，减轻家属陪伴负担，提高了床位周转率，医院效益得到增加。更有利于产妇的身体康复，提高生活质量，普遍被广大产妇接受，可以在临床上广泛推广。

参考文献

[1]谢幸.妇产科学[M].第8版.北京；人民卫生出版社，2013：181.

[2]杨欣慰.小角度会阴切开加皮内美容缝合法的临床应用分析[J].临床医学工程，2014，21（2）：205-206.

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[4]何秀玲.改良会阴侧切缝合术在产科中的应用及护理[J].中国医药指南，2012，10（33）：638-639.

[5]高伟强.美容缝合法在会阴侧切中的应用及效果观察[J].医学理论与实践，2010，23（2）：192-193.

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[7]吴荣，武明娟.会阴侧切改良式缝合术的临床研究[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：538-539.

[8]赵盛飞，杨秀娜.改良会阴侧切缝合术的临床应用效果观察[J].护理与康复，2014，13（2）：128-129.

[9]黄小兰，陈敬国.不同会阴切开缝合法对切口愈合及生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志，2014，7（28）：7-8.

（收稿日期：2016-05-25）