降钙素原测定与血培养结果的比较

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摘要：目的 探讨降钙素原测定在临床血液感染中的意义。方法 回顾性分析我院2013年1月～2014年1月同时进行血液培养和血清降钙素原测定的患者863例，分析比较两种检查手段的阳性率。结果 血清PCT阳性率25.4%（219/863），血培养阳性率为24.0%（207/863）；与血培养结果比较，PCT的敏感性为76.3%，特异性为90.7%，阳性预测值为72.1%，阴性预测值为92.4%。且；两种方法比较差异无统计学意义（χ2=1.44，P>0.1）。 结论 降钙素原的检测可作为于临床怀疑有血液性感染疾病早期快速的实验室指标。

关键词：降钙素原；血培养；血液感染

降钙素原（PCT）一般由甲状腺的C细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞分泌，是由116个氨基酸组成的多肽，其编码基因位于11号染色体上CALC-1上[1]。Russwurm等采用RT-PCR技术分析显示了人外周血单个核细胞中存在PCT的表达，并进一步指出脂多糖和其他多种前炎症因子促进PCT mRNA的表达[2]，为降钙素原应用于血液感染的早期诊断提供了理论依据。本文对临床怀疑为血液感染疾病患者进行降钙素原测定并同时给予血培养作为比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2013年1月～2014年1月同时进行血液培养和血清降钙素原测定的患者863例（男514例，女349例），年龄1～78岁。纳入标准：初诊患者首次进行血培养和血清降钙素原的结果。排除标准：已经使用抗生素和（或）激素治疗者；肿瘤患者；外伤及手术者；免疫系统疾病者，样本被污染者。

1.2 血清降钙素测定方法 血清半定量免疫色谱法（由德国BRAH M SDiagnostica GmbH公司提供试剂） 静脉采血3ml后经EDTA抗凝、3500转离心3min后取血清置入检测孔，30min内判读结果。根据标准判读可判定测试卡上条带颜色所指结果。本研究中PCT值≥0.5μg/L为阳性。

1.3血培养方法 静脉采血10～15ml 注入血培养瓶中，采用BacT/Alert3D血培养仪进行培养。当仪器发出阳性警报时，抽取培养液做涂片镜检后选择合适的血平板进行孵育，分离单个菌落采用VITEKⅡ微生物全自动鉴定仪鉴定。若鉴定结果为凝固酶阴性葡萄球菌，根据患者临床表现并结合血培养阳性次数或阳性报警时间确定是否为污染菌[3]。确定为标本污染者按排除标准处理。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0进行处理。计数资料采用率（%）表示。组间比较采用χ2检验，P

2 结果

PCT阳性率25.4%（219/863），血培养阳性率为24.0%（207/863）；与血培养结果比较，PCT的敏感性为76.3%，特异性为90.7%，阳性预测值为72.1%，阴性预测值为92.4%。且；两种方法比较差异无统计学意义（χ2=1.44，P>0.1），见表1。

3 讨论

血培养是临床诊断血液感染的金指标，但其检测时间较长。PCT是具有高灵敏度、特异性强的新指标，它在细菌或真菌感染合并严重全身性系统反应或器官低灌注时显著升高，而在病毒或局灶感染时水平正常或轻度升高。这个特性使得PCT用来鉴别系统感染和非感染性炎症或局灶感染。

然而大量研究显示血清降钙素原并非与血培养结果完全一致。王欢认为造成PCT的阳性预测值低的原因有：①非感染因素，如外科手术、创伤、中毒烧伤、什风、肺小细胞癌、甲状腺髓质C-细胞癌可使血清PCT水平升高，一些文献也有类似报道；②ICU病房患者，通常已使用大剂量抗生素，虽PCT水平高，但细菌生长抑制致血培养阴性；最后，PCT作为一种急性反应蛋白，有研究表明在炎症开始3～4h其值即可升高，而此时血循环中细菌浓度不足以达到检测限，也有可能导致血培养阴性结果。本研究的排除标准包括已经使用抗生素和（或）激素治疗者；肿瘤患者；外伤及手术者；免疫系统疾病者。但与血培养结果相比，PCT的阳性预测值72.1%，笔者认为除上述第三条的可能外，患者不同年龄不同生理状态、PCT阳性的标准设置也可导致本研究PCT阳性预测值低。

Nelyn等发现，PCT能够显著增加感染仓鼠的死亡率，而阻断PCT则使死亡率降低，提示PCT不仅是反映全身性感染及其严重程度的指标，而且可能作为炎症介质参与疾病的发病过程。Karlsson等认为，PCT降低50%以上，则可以推断预后良好。提示了PCT可作为监测指标用于血液感染的预后评估。但PCT变化如何更准确反映预后，有待进一步研究。

参考文献：

[1]刘文超，杨桂强.血液病血流感染患者血培养与血清降钙素原定量结果的关联性分析[J].中国医药指南，2013，11（30）：115-116.

[2]Russwurm S，Wiederhold W，Oberhoffer M，et al.Procalcitonin as monocytic marker for early diagnosis in septic abortion[J].Z Geburtsh Neonato，2000，204（1）：34-38.

[3]刘洋，万腊根，余阳，等.血清降钙素原对凝固酶阴性葡萄球菌血流感染鉴别诊断价值的研究[C].2012年中华医学会全国临床微生物学术交流大会论文集，2012.