白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术治疗年龄相关性

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摘要：目的 探讨白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术治疗年龄相关性白内障的疗效和护理。方法 选择我科2014年1月～6月收治的年龄相关性白内障患者184例，共189眼，均行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术。总结分析术前、术中、术后的护理措施。结果 通过术前、术中，术后的精心护理，随访6个月，除2例并发后囊膜混浊经YAG后囊膜激光治疗后，患者的视力均有了明显提高。结论 对行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者，重视围术期的各项护理，可有效预防并发症的发生，是保证手术效果的关键。

关键词：白内障；年龄相关性；超声乳化；人工晶状体；护理

年龄相关性白内障是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中老年人，随年龄增加其发病率升高，80岁以上的老人，白内障的患病率为100%。它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果。患者表现为视力障碍。手术是治疗白内障的最主要方法。白内障超声乳化吸出术是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质吸除，保留晶状体后囊的手术方法。该手术将白内障手术切口缩小到3mm左右，术中同时植入折叠式人工晶状体，具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术[1]。我科对184例189眼年龄相关性白内障患者行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术，重视围术期的各项护理，取得满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～6月我科收治的确诊为年龄相关性白内障患者184例（189眼），其中，单眼179例，双眼5例；年龄50～91岁，平均年龄72岁。视力：光感23眼，手动8眼，眼前指数23眼，0.02～0.2的135眼。合并患有糖尿病的3例，合并患有高血压的16例，合并患有轻微脑梗1例。

1.2方法 184例患者均在术前准备充分的情况下，签署手术知情同意书，由我院白内障组经验丰富的主治医师以上的人员为患者施行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术。

1.3手术简介 患者平卧于手术台，常规消毒手术野，铺巾。滴聚维酮碘液消毒结膜囊，一分钟后冲洗.在表面麻醉或球周麻醉下，开睑器开睑，在上方角巩膜缘内作透明角膜隧道切口，侧方角膜缘作一辅助切口。穿刺入前房，注入粘弹剂。连续环形撕囊，作水分离、水分层。劈核钩配合乳化针乳化吸出晶体核，吸除皮质，抛光后囊。再次注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋内并调至正位。卡米可林缩瞳，平衡液置换粘弹剂，前房内注入平衡液形成前房，检查切口达水密状态。结膜下注射妥布霉素注射液和地塞米松注射液各0.3ml，加眼垫包扎术眼，送患者返回病房。

1.4结果 184例患者术后除2例患者并发后囊膜混浊，视力为0.15，其余手术眼的术后视力均≥0.2，最高视力达1.0.较术前有较大提高。2例并发后囊膜混浊的患者经行YAG后囊膜激光治疗后，视力分别上升为0.5和0.6.术后随访6个月，最低视力为0.2，最高视力为1.0。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 由于白内障疾病本身致患者视力发生改变，患者表现为视力障碍，容易导致患者产生焦虑抑郁情绪；手术本身也是一种创伤，往往会使患者产生一种心理应激投射，习惯性地表现出恐惧和抑郁等负面心理反应[2]；环境的改变很容易使患者产生孤独、焦虑的心理。这些负面心理反应影响手术顺利进行以及手术后的治疗效果。护理人员应对患者进行针对性的个体化的疾病宣教工作，向患者解释手术前后一些注意事项、手术原理、手术方式、手术效果、术后并发症的预防等方面的医学知识，使患者明确手术后的效果、复明程度，提高对手术的认知，自觉接受并配合治疗；请做过同类手术恢复良好的患者现身说法，以打消患者疑虑，增强患者的信心和安全感，消除紧张心理，从而使患者能以最佳状态配合手术。

2.1.2术前准备 协助患者做好眼部及全身的各项检查。合理安排患者的日常生活起居，指导患者在手术前1d进行沐浴、更衣、洗头；保证充足睡眠，预防感冒；调整饮食，术前一餐不宜吃得过饱，以防术后呕吐；戒除烟酒。对有血压、血糖、心脑血管等指标异常的患者应在内科医生指导下调整到最佳状态。遵医嘱点滴抗生素眼水。指导患者做眼球上、下、左、右转动训练，告知患者术中严格听从医生指导，术中头部需制动，如出现不适，切忌动手乱抓、摇头，应及时告知医生。尽量避免咳嗽、打喷嚏等，以防眼内容物脱出，可用舌尖抵住上颚或张口深呼吸，确保手术顺利进行。

2.2术中护理

2.2.1协助患者仰卧于手术床上，双手置于身体两侧，双眼尽量向下看以充分暴露手术野。精神紧张者告知身体不能乱动，手臂不能上举，放松仰卧，听从医生指示配合完成手术。

2.2.2手术中注意观察患者面色、呼吸、脉搏等全身情况，加强巡视并指导患者术中如有不适及时告知医护人员。如因消毒铺巾遮盖引起憋气，可示意术者或大口呼吸进行调整，防止憋气引起术中眼压升高而致术中并发症的发生；若术中想咳嗽、打喷嚏、打嗝，应尽早告知医生及时采取保护措施，或以舌尖抵住上颚，防止发生手术意外。

2.2.3手术完毕用无菌敷料遮盖术眼或遵医嘱进行包扎，并告知患者不能自行拆除术眼敷料以及包扎的重要性。

2.3术后护理

2.3.1心理护理 术后患者眼睛覆盖的敷料或绷带包扎易使患者产生不适感，同时因担心手术能否成功而产生焦虑不安情绪。护理人员应根据实际情况给予帮助，告诉患者术后可能出现的不适及注意事项，减少患者不安的情绪。允许每位患者有一位家属陪护，在家属的参与下，营造出安静、整洁、温馨的病房环境，让患者感觉在家一样，有利于缓解患者的焦虑抑郁情绪[3]。

2.3.2护理 术后患者尽量取平卧位休息，主要是减少头部活动，固定眼球，有利于手术预后；也可适当摇高床头；侧卧时应注意朝健眼方向侧卧。

2.3.3眼部护理 ①观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，充血及切口愈合情况；②加强下列预防性保护措施： 限制头部用力活动； 避免突然翻身和坐起； 避免剧烈咳嗽及用力瞬目；③换药、点眼药时动作轻柔，避免按压眼球；④术眼加盖眼罩，避免受压或碰伤；⑤术后单眼或双眼包扎1d，打开以后遵医嘱用抗生素、皮质类固醇眼药水点眼。

2.3.4饮食护理 指导患者手术当日宜进食半流质饮食，如无特殊情况可进食高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，以提高机体抵抗力、促进切口愈合；多食富含纤维的蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、苹果等 ，以保持大便通畅，防止便秘；避免食过硬、咀嚼费力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂开、出血等并发症；避免进食辛辣刺激性食物，如葱、蒜、辣椒等；术后眼压增高的患者应嘱其饮水量不宜过多，饮水应少于200ml/次，可以分次饮用，但饮水总量不宜超过1500ml/d，也不要一次性进食太多含水丰富的水果、蔬菜、粥类等，以免引起眼压更高。

2.3.5疼痛护理 告知患者手术当天疼痛是正常反应，有时伴有头痛、恶心，这些症状1d后会逐渐消失，不必紧张。如果患者出现明显的眼痛、眼胀、头痛、恶心呕吐等症状，应及时告知医生检查；若系眼压增高引起，配合医生及时给予降压处理。

2.3.6便秘护理 患者由于年龄、精神心理因素，术后卧床、环境改变、术后疼痛、药物、饮食不当等因素，容易导致便秘。责任护士应评估患者的排便次数、粪便软硬度和排便难易程度，向患者及家属讲解便秘的危害性，并积极采取防治措施。如指导患者选择适合自身排便的时间，早餐后为最佳，因此时胃结肠反射最强，以帮助患者重建正常的排便习惯；合理安排膳食，指导患者多摄取新鲜蔬菜，多饮水，适当食用油脂类的食物；鼓励患者适当运动，卧床患者可进行床上活动，指导患者进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便；提供适当的排便环境，选取适宜的排便姿势；指导患者进行腹部环形按摩，即排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩 。以促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便；遵医嘱给予口服缓泻药物，使用开塞露等简易通便剂，以软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动，促进排便；必要时给予灌肠。

2.3.7出院指导 ①出院带药者，向患者讲明用药剂量、方法及不良反应；②3个月内避免低头动作和重体力劳动；③出院后2～3个月内，应有3次回院复查，复查时间通常为术后1w、1个月和3个月，告知患者复查地点和联系方式；若有眼红、眼痛、视物模糊等不适症状，及时来院就诊；④保持心情舒畅。

3 小结

年龄相关性白内障的患者多数为老年人，常因视觉障碍而变得性格孤独、沉闷和急躁，且常伴有全身性疾病。我们通过术前对患者针对性的个性化疾病知识的宣教，提高患者对所患疾病的认知；术中护士和患者的不间断沟通；病房内营造家庭氛围，有效地缓解了患者的焦虑抑郁情绪。术后患者由于组织完整性受损，眼部护理极为重要，可有效预防潜在并发症的发生并及早给予防治措施。年龄相关性白内障患者由于年龄、精神心理因素，术后卧床、环境改变、术后疼痛、药物、饮食不当等因素，容易导致便秘。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶状体移位是本组患者术后护理的重点。本组184例患者中，除15例有习惯性便秘患者，经科学指导及对症治疗后均能在便秘发生3日内自动排便，其余169例患者未发生便秘。后囊膜混浊是白内障术后的常见并发症，白内障超声乳化吸出术大大减少了此并发症的发生。本组2例后囊膜混浊的患者，经YAG激光治疗后，视力均有明显提高。对行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者，重视围术期的各项护理，可有效预防并发症的发生，是保证手术效果的关键。

参考文献：

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：217-226.

[2]陈丹.对老年白内障患者心理情绪及并发症护理干预效果分析[J]护士进修杂志，2014，29（9）：1698.

[3]肖瑶华.纽曼护理在老年白内障手术患者中的应用效果分析[J].中国当代医药，2014，11（2）：123-124.编辑/哈涛