舒芬太尼靶控输注在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术中的效果
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【摘要】 目的 探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在腹腔镜下阴式子宫切除术中的应用效果。方法 行腹腔镜下阴式子宫切除术患者60例， 随机分为对照组（D组）和舒芬太尼组（S组）， 每组30例。D组麻醉诱导采用靶控输注瑞芬太尼6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml， S组麻醉诱导采用靶控输注舒芬太尼0.6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml， 患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg。D组麻醉维持采用靶控输注瑞芬太尼4 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml， S组麻醉维持采用靶控输注舒芬太尼0.3 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml。结果 D组患者在插喉罩后1 min、拔管时HR及MAP与基础值比较差异有统计学意义（P
【关键词】 舒芬太尼；靶控输注；腹腔镜；阴式子宫切除术
腹腔镜下阴式子宫切除术临床应用逐渐增多， 随着此项技术的成熟， 手术时间明显缩短， 且患者术后康复快。此类手术术中由于气腹等原因要求麻醉维持在一定深度， 手术结束不需要关腹等操作， 停止后应能快速苏醒。以往的研究多用瑞芬太尼复合丙泊酚全麻， 虽然能达到快速苏醒， 但瑞芬太尼停药后可引起痛觉过敏， 患者多出现烦躁、疼痛等情况[1， 2]。舒芬太尼是新型阿片类镇痛药， 药代动力学具有特殊性， 持续输注后不容易蓄积。本研究探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在腹腔镜下阴式子宫切除术中的应用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2013年6月～2013年12月本院行腹腔镜下阴式子宫切除术的患者60例， ASA 分级I或II级， 年龄40～65， 平均年龄（49.5±6.7）岁， 体重（52±6）kg， 身高（159±7）cm。排除合并肝肾功能明显异常患者、高血压患者、心脏疾病患者、内分泌及代谢性疾病患者。随机分为对照组（D组）和舒芬太尼组（S组）， 每组30例。两组患者均不用麻醉前用药。
1. 2 方法
1. 2. 1 麻醉方法 患者入室后采用惠普MP40多功能监测仪常规监测血压、心电图及脉搏血氧饱和度。开放上肢静脉后连接多头三通， D组麻醉诱导采用靶控输注瑞芬太尼6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml， S组麻醉诱导采用靶控输注舒芬太尼0.6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml， 患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg， 顺利插入喉罩后行机械通气。潮气量8 ml/kg， 调节呼吸频率维持呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg。D组麻醉维持采用靶控输注瑞芬太尼4 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml， S组麻醉维持采用靶控输注舒芬太尼0.3 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml。手术结束时D组同时停用瑞芬太尼及丙泊酚， S组于手术结束前20 min停用舒芬太尼， 手术结束时停用丙泊酚。术毕予以新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗残留的肌松作用。患者自主呼吸完全恢复， 清醒后拔出喉罩。
1. 2. 2 观察指标 观察两组麻醉前、诱导后、插管1 min后、手术开始时、气腹后15 min及拔喉罩时HR与MAP。观察患者意识消失时间、清醒时间、拔喉罩时间及镇痛药使用时间。观察术后镇痛满意度、恶心、呕吐情况。
1. 3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， 组内不同时间点比较采用单因素方差分析。计数资料采用卡方检验， P
2 结果
2. 1 两组血流动力学变化 D组患者在插喉罩后1 min、拔管时HR及MAP与基础值比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组睁眼时间及拔喉罩时间比较 S组术后睁眼时间为 （8.1±3.6）min， 拔管时间为（11.6±3.7）min， 对照组分别为（7.8±2.5）min、（11.1±5.6）min， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 疼痛满意度及恶心、呕吐比较 S组患者术后镇痛满意度为87%， D组镇痛满意度为37%， 组间比较差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
舒芬太尼是近几年临床开始应用的强效阿片受体激动剂， 镇痛作用强、半衰期短、持续输注不宜在体内蓄积[3]。舒芬太尼麻醉中应用具有稳定血流动力学、降低应激反应等优点[4]。舒芬太尼的药代动力学适合于靶控输注， 靶控输注以患者血浆靶浓度为基础， 可调节控制患者的麻醉浓度， 对药物的可控性明显高于复合静脉麻醉[5]。
瑞芬太尼作用持续时间短、消除快， 但瑞芬太尼停药后容易引起患者痛觉过敏[6]。腔镜辅助下阴式子宫切除手术虽然腹部无切口， 但腹腔内同样具有创伤， 因此D组患者停药后患者疼痛剧烈， 拔喉罩时患者血压、心率均升高， 疼痛满意度明显下降。本研究中舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注组患者血压、心率维持稳定， 置入喉罩刺激及气腹等手术操作引起的应激反应可完全抑制。提示舒芬太尼靶控输注可提供稳定的血流动力学。丙泊酚是一种新型静脉， 具有起效快、镇静完全、持续输注后半衰期短的特点， 靶控输注可使血药浓度稳定， 体内无蓄积、血流动力学稳定、麻醉深度合适和苏醒完全， 且可消除舒芬太尼的快速静脉注射引起的肌僵作用及减少恶心、呕吐发生率[7]。丙泊酚具有降低静脉张力和外周血管阻力的多重作用， 对维持血流动力学稳定有重要作用[8]。
本研究结果显示， 舒芬太尼组患者手术过程中血流动力学相对稳定， 且患者睁眼时间、拔喉罩时间及不良反应少于对照组， 提示舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉方法在腹腔镜 辅助下阴式子宫切除术中应用患者血流动力学稳定、术后镇痛效果好。
参考文献
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[8] 黄杨.瑞芬太尼复合丙泊酚在妇科腹腔镜手术中的应用.中国妇幼保健， 2008，23（35）：5071-5072.