中医康复综合疗法治疗铁路工人腰椎间盘突出症40例分析

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摘要：目的 观察牵引、推拿、电针综合疗法治疗铁路工人腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选择铁路工人腰椎间盘突出症40例，随机分为治疗组和对照组，每组各20例，治疗组采用牵引、推拿、电针等综合疗法进行治疗，对照组采用单纯电针治疗，两组患者均接受1个疗程的治疗，每个疗程持续10 d，比较两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为55%，治疗组疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P

关键词：牵引；推拿；电针；腰椎间盘突出症

铁路工人由于久坐、久立、劳动等工作性质，易患腰椎间盘突出症，本病是常见病、多发病，病因是腰椎间盘退变、纤维环变性、髓核脱出，压迫椎管、脊髓或神经根，表现为腰腿痛。本病属于中医学"腰痛"，"痹症"范畴，中医认为本病为湿、寒、风、肾虚，或因跌仆损伤，内停瘀血 ，气血运行不畅、经脉受阻引起。康复综合疗法对本病疗效确切，牵引、推拿、电针是治疗本病的常用方法，本研究选取2013年3月～2015年3月我院门诊及住院的腰椎间盘突出患者40例进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象选取本院2013年3月～2015年3月门诊及住院的患者共40例，随机分为治疗组和对照组，每组各20例，治疗组男性患者10例，女性患者10例，年龄分布于23～63岁，平均年龄（36.10±2.45）岁，病程4 w～27个月，平均病程为（9.5±1.3）个月；对照组男性患者10例，女性患者10例，年龄分布于20～65岁，平均年龄（37.60±1.85）岁，病程4 w～24个月，平均病程为（10.3±1.5）个月；所有患者均经过CT或核磁共振检查确诊。研究对象排除患有传染病、严重心脑血管疾病及癌症患者，两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可用于实验研究。

1.2方法 治疗组采用牵引、推拿、电针等综合疗法，且顺序依次为为牵引、推拿、电针效果更好；对照组单纯电针治疗。

1.2.1牵引 使用DFK-IIA1型电动式腰椎牵引床（生产厂家：张家港市德丰医疗设备有限公司），患者采取仰卧位，牵引力约为150～200 N，按病情和患者耐受程度增减牵引力，每次总时间为20 min、牵引时间10 min、间歇时间3 min，1次/d。

1.2.2推拿 ①俯卧位，两侧均进行操作，重点在患侧，先操作患侧，术者站在患者的左侧，患者取俯卧位，让其全身放松，松驰腰背肌，放松腰部、臀部和下肢，循经为膀胱经，先在患者背部自上而下直至腰臀部及下肢用滚法、揉法及推法反复施术放松，对腰部周围阿是穴进行重点放松，动作要快，力度较轻，时间约5 min；再用肘部弹拨、点压手法点压脊柱旁夹脊穴及阿是穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉等穴位，每个穴位点压20 s，动作要慢，力度较重，根据不同部位控制力度，时间约5 min；②侧卧位，用腰椎斜板法，两侧均进行操作，重点在患侧，先操作患侧，患者侧卧位，伸直近床面的健侧下肢，而另一支则弯曲，术者在患者腹侧站立，在腰臀部及下肢周围滚、揉，再点拨下腰部及下肢部的筋膜、肌腱和韧带，之后一肘扶按住病患的肩前部，另外一个肘扶按住病患的臀部，两肘同时朝相反的方向施力，依据病患腰间盘突出的实际部位，对两肘施力的力度进行适度的调整，以保证着力点在相对应的腰椎间盘突出处，当听到咔的一声提示复位成功，最后用拍法和扣击法放松腰部及下肢部，时间约5 min；③仰卧位，伸直两腿两手分别抓住患者两踝关节部，用手法牵引两腿并用抖法放松下肢及腰部，时间约5 min，整个推拿时间约20 min，上述方法1次/d，10 d为1个疗程。

1.2.3电针选华佗夹脊穴、腰突点、阿是穴、环跳、承扶、委中、足三里、阳陵泉、等穴位，瘀血阻络加膈俞、三阴交、后溪、血海；肾气虚弱加三阴交、关元；寒湿加气海、腰阳关；疼痛较甚者加后溪、悬钟。"腰突点"，约当患侧脊柱后正中线旁开1寸，体表位在L4/L5节段夹脊穴与大肠俞之间，均垂直进针，腰部深刺5 cm左右针尖接近椎间孔附近，重点电针患侧，电针仪选G6805-II型治疗仪，选择连续波留针20 min。

对照组患者采用单纯电针进行治疗，电针方法同治疗组。

1.3疗效评价 疗效标准治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部功能活动改善；未愈：症状、体征无改善[1]。

1.4数据分析 采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

治疗组20例中，治愈10例，好转7例，无效3例，总有效率为85%；对照组20例中，治愈4例，好转7例，无效9例，总有效率为55%。治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

由于铁路工人特殊的工作性质，腰椎间盘突出症发病率较高，本病治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗在临床中已广泛应用，效果满意，手术治疗风险高、并发症较多，且费用高，对早期的腰椎间盘突出症不合适，本研究采用牵引、推拿、电针康复综合疗法取得满意疗效。腰椎牵引能增大椎间隙缓解对神经根的刺激和压迫，缓冲椎间盘组织向周缘的压力，神经根和周围组织的粘连也可得以松解，促进突出椎间盘回纳；针刺夹脊穴能改善微循环及组织缺血、缺氧的状态，从而减轻、消除对神经根的刺激[2]。并且能够改善脊髓神经功能，恢复和促进脊髓神经的再生[3]。针刺可以改善血液流变学和微循环、提高痛阈、释放镇痛物质等而实现疏通经络的作用[4]。针刺时激活脑内内阿片肽系统，脑内内阿片肽释放增加，其中β-内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应，脑啡肽与强啡肽在脊髓内有镇痛作用[5]。

本次结果可以看出牵引、推拿、电针综合疗法疗效确切，总有效率较单用电针疗法的疗效好，P

参考文献：

[1]宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗手册[M].河南：郑州大学出版社，2003：415.

[2]刘双岭，陈伊，姜海霞，等.夹脊电针治疗神经根型颈椎病30例[J].针灸临床杂志，2010，26（4）：39-40.

[3]魏来，孙忠人，徐先伟.夹脊穴电针为主治疗脊髓炎的临床观察[J].针灸临床杂志，2010，26（4）：40-41.

[4]李姿慧，蔡荣林，王键.针药结合治疗痹证优势探讨[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（5）：64.

[5]张吉.针灸镇痛机制与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006：232-241.