合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率

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作者：刘晓晖　 张建海 　杨莉 　田向文

【关键词】 剖宫产率

【摘要】 目的 探讨合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率的措施。 方法 选择我院2003年1～6月（实验组）与2002年1～6月（对照组）的产妇，统计两组剖宫产指征的构成比、新生儿窒息率及围产儿死亡率，并进行统计学分析。 结果 从剖宫产指征的构成比可见:因胎儿因素如胎儿宫内窘迫、巨大儿、多胎妊娠，骨盆因素等单一因素为指征者比例下降，而头盆因素:头盆不称、活跃期停滞等因素为指征者上升，总剖宫产率下降。差异有非常显著性（P<0.05）。剖宫产率:实验组为26.29%，对照组为36.39%，差异有非常显著性（P<0.01）。新生儿窒息率:实验组为11例，占1.29%;对照组为18例，占1.53%，差异无显著性（P>0.05）。围产儿死亡:实验组1例，对照组2例，差异无显著性（P>0.05）。阴道助产率:实验组为1.99%，对照组为2.04%，差异无显著性（P>0.05）。 结论 合理掌握剖宫产指征可降低剖宫产率。

关键词 剖宫产 指征 剖宫产率

近年来，剖宫产率日趋上升，恰当掌握剖宫产指征，是衡量产科质量的重要指标。我院近半年通过合理掌握剖宫产指征，降低了剖宫产率，并取得了满意的效果。现对我院2003年1～6月与去年同期产妇剖宫产指征及剖宫产率、新生儿窒息率进行分析，以探讨如何降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2002年1～6月产妇1176例，其中剖宫产428例，剖宫产率36.39%。2003年1～6月产妇852例，其中剖宫产224例，剖宫产率26.29%。孕周均为37～42周;年龄最小22岁，最大39岁，平均26岁。

1.2 方法 2003年1～6月为实验组，2002年1～6月为对照组，统计两组剖宫产指征的构成比及新生儿窒息率、围产儿死亡率，并进行统计学分析。

2 结果

2.1 剖宫产构成比较 剖宫产指征包括产妇因素、胎儿因素及社会因素。本组资料中以单一指征行剖宫产者占33.27%，多个指征者占66.72%，剖宫产指征的构成比见表1。可见因胎儿因素:胎儿宫内窘迫、巨大儿、多胎妊娠，骨盆因素等单一因素为指征者比例下降，而头盆因素:头盆不称、活跃期停滞等因素为指征者上升，总剖宫产率下降。统计学差异有显著性（P<0.05）。

2.2 两组剖宫产率、新生儿窒息率及阴道助产率比较 剖宫产率:实验组为26.29%，对照组为36.39%，差异有非常显著性（P<0.01）。新生儿窒息率:实验组为11例，占1.29%;对照组为18例，占1.53%，差异无显著性（P>0.05）。围产儿死亡:实验组1例，对照组2例，差异无显著性（P>0.05）。阴道助产率:实验组为1.99%，对照组为2.04%，差异无显著性（P>0.05）。见表2。

2.3 巨大儿剖宫产率比较 实验组140例，剖宫产18例，占12.86%。对照组巨大儿160例，剖宫产36例，占22.5%。统计学比较差异有显著性（P<0.01）。

表1 剖宫产指征构成比较 （略）

表2 剖宫产率、新生儿窒息率、阴道助产率比较 （略）

3 讨论

近年来，剖宫产率逐年升高，剖宫产率的上升在一定程度上可降低围产儿死亡率，但当上升到一定水平时，围产儿死亡率并未随其上升而下降 ［1］ 。本组资料中，降低剖宫产率后围产儿死亡率与对照组比较差异无显著性（P>0.05）;新生儿窒息率差异亦无显著性（P>0.05）。

剖宫产率增高的原因如下，（1）将产妇与胎儿放在同等地位，随着彩色多普勒超声诊断技术的提高及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈的产前诊断明确，胎儿监护仪对胎心异常早期发现而导致“过度诊断”，使脐带绕颈、胎儿窘迫成为主要剖宫产指征。（2）许多产妇和家属，甚至不少医生亦认为剖宫产比阴道分娩更安全，医患双方都不愿承担此风险。而真正由于脐带或胎盘及羊水过少造成胎儿宫内窘迫不足40%。据文献报道，因胎儿窘迫进行剖宫产者为过去的3倍 ［2］ 。（3）一些孕妇过度肥胖及巨大儿增多，使难产增加。（4）孕妇惧怕分娩的疼痛及害怕产程进展一半出现问题再手术。医生对阴道分娩不可预测的情况较剖宫产多。（5）产科医生不仅要使围产儿存活，还要保证生后的体力和智力正常。（6）医患矛盾的增多使其剖宫产指征放宽，孕产妇未经过试产或充分的试产即选择了剖宫产。 （7）臀位及前次剖宫产史的孕妇几乎都选择了剖宫产。（8）社会因素，手术指征对珍贵儿、高龄初产也都较前放宽指征，并且为满足孕产妇及家属选择分娩时间的特殊要求，一些较轻的妊娠合并症，医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时发生纠纷，未予试产，随意放宽剖宫产指征。本组资料中，实验组由于注意了以上因素，胎儿因素包括胎儿宫内窘迫、巨大儿、多胎妊娠，骨盆因素等单一因素为指征者比例下降（P<0.05）。因而，剖宫产率下降（P<0.05）。

严格掌握剖宫产指征，对无绝对剖宫产指征者均应试产 ［3］ 。对不经试产就诊断为头盆不称，1次胎心改变及1次NST无反应就诊断为胎儿窘迫均是不恰当的。本资料显示，通过医务人员的努力，以科学的态度来选择分娩方式，加上社会、孕产妇及家属的配合，创造一个良好的工作氛围，剖宫产率将会逐渐下降。

参考文献

1 黄醒华.剖宫产的现状与展望.妇幼卫生科技进展，1998，（1）:1.

2 刘棣临.胎儿窘迫的诊断及治疗.中华妇产科杂志，1991，1:180-182.

3 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，5:259-261.