舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多种临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多种临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨舒芬太尼用于多类型心血管手术的临床效果。方法：选取包括本院在内10所医院的400例在低温、全身麻醉和心肺转流条件下施行冠状动脉搭桥术和/或心脏瓣膜置换术的患者，随机分为两组，舒芬太尼组300例，芬太尼组100例，舒芬太尼组给予舒芬太尼和咪唑安定进行手术麻醉，芬太尼组给予芬太尼和肌松药，记录两组麻醉诱导前后和手术后的各项指标及不良反应以分析临床效果。结果：两组麻醉过程顺利，无明显不良反应，在手术后恢复良好。舒芬太尼组和芬太尼组的所有病例麻醉诱导后的心率、平均动脉压均较诱导前明显降低（P

【关键词】 舒芬太尼； 芬太尼； 心血管手术； 麻醉

心血管手术由于多采用胸骨劈开手术方式，其疼痛特别是咳嗽和运动时的疼痛程度更为严重，持续时间更长，镇痛的完善程度与心肌缺血发生有很大的相关性[1]，同时也由于心血管手术时机体应激反应更高，因此，心脏做功、心肌耗氧、机体代谢也较其他手术明显增加，若不及时控制疼痛，可产生更严重的伤害[2]。传统心血管手术多采用芬太尼作为物，但芬太尼在具有良好疗效的同时多伴有皮肤瘙痒、恶心呕吐和呼吸抑制等不良反应，舒芬太尼作为一种新的阿片类药物，其镇痛效价是芬太尼的5～10倍，具有起效快、心血管系统功能稳定、无组织胺释放及心肌保护作用等特点，被广泛应用于心血管手术[3]。本组研究回顾性分析包括本院在内10所医院的400例在低温、全身麻醉和心肺转流条件下施行冠状动脉搭桥术和/或心脏瓣膜置换术的患者，观察分析舒芬太尼和芬太尼相比在麻醉诱导过程和气管拔除过程中的各种指标以及总的临床效果，以期指导多种心血管手术的临床麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择包括本院在内的10所医院的400例在低温、全身麻醉和心肺转流条件下施行冠状动脉搭桥术和/或心脏瓣膜置换术的患者，施行冠脉搭桥术的为搭桥组，施行心脏瓣膜置换术的为瓣膜组，搭桥组患者年龄18～70岁，已确诊冠心病，有明显心绞痛或者心肌梗死的主诉和病史，冠脉造影显示冠脉内狭窄≥60%或在左主干支有严重的病变，X线胸片和超声心动图证明左心室射血分数≥40%，舒张末期左心室室内径≤65 mm，心胸比小于等于0.65，瓣膜组患者年龄18～55岁，经体格检查和心脏彩超等检查确定心脏瓣膜有严重病变，并明确慢性心脏瓣膜疾病的诊断，可兼有因心脏瓣膜病变导致心脏功能受损的临床症状和体征，X线胸片和超声心动图证明左心室射血分数≥50%，舒张末期左心室室内径≤70 mm，心胸比≤0.70。有以下情况者不作为本次研究的研究对象：X线胸片和超声心动图证明冠脉粥样硬化性心脏病患者左心室射血分数65 mm，心胸比>0.65，慢性瓣膜性心脏病患者左心室射血分数

1.2 方法 在手术前禁食12 h，术前2 h口服10 mg地西泮，术前30 min肌注吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg，给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射，入室后开放静脉，吸氧，常规监测心电图II导联和SpO2，通过桡动脉置管来观察血压。在麻醉诱导过程中，舒芬太尼组静脉注射咪唑安定0.03～0.1 mg/kg和舒芬太尼1～4 μg/kg，芬太尼组静脉注射芬太尼10～40 μg/kg和肌松药维库溴铵0.8～1 mg/kg，之后气管内插管，进行深静脉穿刺来测量中心静脉压。在麻醉维持过程中，两组分别静脉注射舒芬太尼3～4 μg/kg、芬太尼20～35 μg/kg维持麻醉深度直至手术开始之前10 min以上，总用量舒芬太尼≤1.5 mg，芬太尼≤15 mg。心肺转流开始后，往心肺转流机中注入0.1 mg/kg咪唑安定，总量不超过0.1 mg/kg×3次。整个手术进程结束后，停止对所有物的使用。术后待患者清醒，自主呼吸和吞咽反射恢复后，把气管导管拔除。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学因素 在患者进入手术室后，监测并记录患者麻醉诱导过程前后和气管插管后1、5、10 min的HR、MAP和CVP等血流动力学因素。

1.3.2 物用量和浓度 分别记录两组中搭桥组和瓣膜组使用舒芬太尼或芬太尼进行麻醉诱导的总量和所需浓度。

1.3.3 术后清醒时间和拔管时间。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料选用配对组t检验，P

2 结果

2.1 两组患者各时间段血流动力学因素比较 舒芬太尼组和芬太尼组的瓣膜组病例麻醉诱导后的心率、平均动脉压均较诱导前明显降低（P

舒芬太尼组和芬太尼组的搭桥组病例在麻醉诱导后的心率和平均动脉压HR均较诱导前明显降低（P

2.2 两组物用量和浓度比较 舒芬太尼组诱导总量和诱导浓度均明显低于芬太尼组（P

2.3 术后清醒时间和拔管时间比较 搭桥组和瓣膜组、舒芬太尼组和芬太尼组的术后清醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

传统的心血管手术麻醉主要依赖大剂量芬太尼麻醉，但往往术后苏醒慢、拔管晚，延长了心脏外科手术后患者ICU监护时间，增加患者及其家属的经济负担[4]，而且应用大剂量麻醉性镇痛药麻醉存在着苏醒时间长，延迟性呼吸抑制等缺点[5]。舒芬太尼是芬太尼的N-4唾吩基衍生物，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点，包括起效更快、手术应激引起的血液动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制轻[6]，因其术后呼吸抑制时间短，再吗啡化可能性小，故术后病人的呼吸管理比芬太尼简化，安全性提高[7]，又因舒芬太尼脂溶性高，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效浓度，因此与阿片受体的亲和力较芬太尼强，镇痛强度约为芬太尼的 10 倍，作用持续时间也更长[8]。同时，舒芬太尼还具有抑制肾上腺素和儿茶酚胺的分泌、提高迷走神经张力、使代谢和应激反应有较明显的抑制作用，从而减轻气管插管和劈胸骨时心血管的反应[9]，舒芬太尼血浆清除率虽与

芬太尼相似，但由于其分布容积小，终末清除期短，体内蓄积少，故作用消除快[10]。

在本次研究中，通过对比两组麻醉诱导过程中物的用量和浓度以及血流动力学指标变化，可计算出舒芬太尼和芬太尼的效价比为5～7：1，舒芬太尼半数致死量和半数有效量的比值为25 211，芬太尼的比值则为277，此计算结果提示，大剂量的舒芬太尼麻醉相较之芬太尼麻醉更为安全。本次研究结果还提示，在手术过程中的强刺激作用下，舒芬太尼对血流动力学因素的影响更小，证明临床心血管手术采用舒芬太尼麻醉血流动力学具有更稳定的水平，这与舒芬太尼抑制肾上腺素和儿茶酚胺分泌、提高迷走神经张力有关，曾有报道心脏手术中应用舒芬太尼麻醉，获得了更稳定的血液动力学，较高的心输出量（CO）、较低的SVR及较低的高血压的发生率[11]。根据以往研究表明，由于舒芬太尼脂溶性高，易于透过血脑屏障，作用迅速，同时消除时间短，因此，术后苏醒时间和气管拔管时间应短于芬太尼，但本研究结果与此不相符，这可能与术后麻醉师不参与患者的恢复管理有关。

综上所述，本研究表明，大剂量舒芬太尼应用于多种类心血管手术的麻醉，对血流动力学因素影响较小，安全指数高，术后恢复良好，是临床应用理想的麻醉方法。

参考文献

[1] 谢峥嵘.舒芬太尼用于心血管手术术后镇痛的观察[J].医药论坛杂志，2009，30（1）：84-85.

[2] 陆健君，吴锋耀.舒芬太尼用于心血管手术后患者自控静脉镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（9）：768-770.

[3] 徐凯智，杨莉，李宇虹，等.舒芬太尼在心脏瓣膜置换术患者的药代动力学[J].中国临床药理学杂志，2010，26（10）：761-763，776.

[4] 张海萍，杨勇，郭曲练.心脏瓣膜置换术中舒芬太尼与芬太尼的麻醉效果比较[J].中南大学学报（医学版），2005，30（2）：238-240.

[5] 陆健君，杨焱焰.小剂量舒芬太尼复合异氟醚麻醉应用于心脏外科手术的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（27）：29-30.

[6] 彭章龙，于布为.舒芬太尼和芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导的血液动力学变化[J].中华麻醉学杂志，2004，24（3）：218-219.

[7] 陆红，毕好生.舒芬太尼静脉麻醉的研究进展[J].国外医学，1992，13（6）：321-325.

[8] 王焰斌，王小雷，黄志勇，等.舒芬太尼对先天性心脏病手术婴儿气管插管眼压与术中应激反应的影响[J].广东医学，2011，32（5）：617-620.

[9] 宾勇，秦美丽，李微.舒芬太尼与芬太尼用于小儿心脏手术麻醉效果比较[J].社区医学杂志，2010，8（15）：14-15.

[10] 高东艳，陈丽，张建文，等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响[J].中国药物与临床，2009，9（2）：146-147.

[11] 史春霞，李立环，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究[J].临床麻醉学杂志，2005，21（8）：519-521.

（收稿日期：2013-01-28） （本文编辑：连胜利）