腹腔镜子宫切除术中硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻的应用价值探讨

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摘要：目的 探讨在腹腔镜子宫切除术中硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻的应用情况以及价值。方法 调查分析在我院进行腹腔镜子宫切除术的52例患者，根据麻醉方式分成对照组和观察组，各26例，对照组采用单纯的全身麻醉，观察组采用硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻，评估手术、麻醉情况。结果 观察组患者的恢复自主呼吸时间、除去气管插管时间、苏醒时间均明显少于对照组；麻醉前两组患者的SBP、HR、PaCO2、SaO2等血气指标和呼吸指标没有差异，而气腹20min后和苏醒后，两组患者的各项血气指标和呼吸指标均差异显著，且观察组情况优于对照组。结论 硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻在腹腔镜子宫切除术中应用效果较好，患者应激反应小，是较佳的麻醉方式。

关键词：子宫切除术；腹腔镜；硬膜外阻滞；复合气管插管全麻

近年来，随着科学、医疗卫生事业的不断发展，腔镜技术不断应用在手术中，并且腹腔镜下子宫切除术应用较为普遍，在子宫良恶性肿瘤的治疗方面效果显著，但是腹腔镜手术需要较长时间，需要建立二氧化碳气腹和全身麻醉，对患者的呼吸系统、循环系统有一定的不良影响，诱发应激反应[1]。本文探讨在腹腔镜子宫切除术中硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻的应用情况以及价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 调查分析在我院实施腹腔镜子宫切除术的52例患者，根据麻醉方式分成对照组和观察组，各26例，对照组采用单纯的全身麻醉，观察组采用硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻。对照组患者平均年龄为（45.6±3.4）岁，观察患者平均年龄为（44.9±3.7）岁。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料经过统计学分析，发现两者之间没有较大的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用单纯的全麻醉方式，观察组管着则采用硬膜外阻滞复合气管插管的麻醉方式：术前30min要为两组患者肌肉注射相同剂量的阿托品（0.5mg），另外在麻醉前为患者静脉注射300ml乳酸钠林格氏液和0.3mg的镇吐药雷莫司琼。注射结束后开始为患者做麻醉诱导，麻醉诱导方式为静脉注射1.3mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的维库溴铵、0.06mg/kg的咪达唑仑。麻醉诱导结束后选择适当大小的气管导管为患者做插管。观察组患者在T8～9做椎间硬膜外做穿刺操作并置管在患者气管插管结束后进行硬膜外阻滞，可做如下操作，在手术消毒前和切皮开始进镜后都要注入1.3%的利多卡因，剂量分别为5ml和10ml，另外在整个手术过程中也要持续的给予1.3%的利多卡因以维持麻醉，一般间隔1h左右注射1次，每次注入5ml，同时还在利用静脉泵入为患者注射微量的芬太尼和异丙酚，以作麻醉辅助之用；对照组患者在手术时的麻醉维持则是由静脉泵入3.5mg/（kg・h）的丙泊酚和2μg/（kg・h）的芬太尼，与此同时还要为患者每半个时辰注射0.035mg/kg的维库溴铵。最后两组患者在术前5min左右结束各自的物的使用，为患者提供2mg新斯的明和1mg阿托品，气管导管于患者清醒后取出。

1.3评价指标 指标为：恢复自主呼吸时间、除去气管插管时间、苏醒时间；同时评估麻醉前、气腹20min后以及苏醒后两组患者的各项血气指标和呼吸指标，从而评估麻醉情况。

1.4统计学分析 采用SPSS14.0统计分析，对于计量资料使用（x±s）表示，并用t检验或方差分析计量资料；对于计数资料，采用χ2检验，若P

2 结果

观察组患者的恢复自主呼吸时间、除去气管插管时间、苏醒时间均明显少于对照组，差异具有显著性（P

麻醉前两组患者的SBP、HR、PaCO2、SaO2等血气指标和呼吸指标没有差异（P>0.05），而气腹20min后和苏醒后，两组患者的各项血气指标和呼吸指标均差异显著（P

3 讨论

通常这种全麻的方式有着姣好的临床效果，在阵痛和肌松方面表现良好，此外这种麻醉方式还能在一定程度上一直患者的交感神经，可以让患者手术时血液流动更加平稳，可以明显降低患者呼吸和循环的波动[3]，与此同时由于交感神经受到一定程度的也可以明显减少患者手术过程中的一些身体应激反应。就目前而言，在进行腹腔镜子宫切除手术时，一般都会使用气管插管的全麻方式，这种麻醉方式在控制患者麻醉深度上效果良好，也可以保持患者平稳地呼吸，不过由于患者交感神经的兴奋没有受到抑制，血压升高导致患者的呼吸和血压出现不平稳。比较可见，硬膜外阻滞复合气管插管的麻醉方式有着明显的麻醉优势，不仅麻醉效果好，而且可以减轻以往的全麻不良症状的出现。插管的使用保障了患者的呼吸，保护患者的呼吸功能，避免患者在出现咳嗽等应激反应。

本研究结果发现，硬膜外阻滞联合复合气管插管全麻在腹腔镜子宫切除术中应用效果较好，患者应激反应小，是较佳的麻醉方式[2]。

参考文献：

[1]何明亮.硬膜外阻滞复合气管插管全麻在腹腔镜子宫切除术中的应用[J].中外医疗，2013， 05（21）：102-103.

[2]王钧，刘强，张丽，等.硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，10（19）：787-790.

[3]郝伟，王鹏，单世民.全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中应用的效果比较[J].中国现代医学杂志，2014，36（31）：97-100.编辑/安桦