浅谈新疆公立医院高值耗材的管理探索
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随着医疗技术的不断进步、完善，医院针对疑难杂症开展的手术也愈来愈多，高值耗材的普遍使用及其自身具有的一次性使用、安全质量要求高、价值高等特质要求，使医院高值耗材管理日益成为一个重要问题。医院高值耗材管理水平的高低，不仅影响着医院正常运营，而且与患者的切身利益息息相关。
1.高值耗材的定义
医用耗材是指医院医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械.其品种型号繁多，应用量大，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础。
医用耗材大体上可以分为低值耗材和高值耗材。低值耗材一般是指如普通医疗注射、化验、门诊、常规手术（如阑尾炎、节育、剖腹产）等耗材。高值耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制、限于某些科室使用且价格相对较高的消耗性医疗器械。
2.1公立医院当前高值耗材的管理模式
（1）反向物流：即在规范采购基础上先临床使用，后审核入库、出库，再进行财务付款的管理模式。
（2）零库存管理即高值耗材在采购、配送、领用等一个或几个经营环节中，不以仓库存储的形式存在，而均是处于周转的状态，也即每期高值耗材库房库存为零，以每期实际使用的高值耗材作为入库和出库的数据。
2.2新疆公立医院当前高值耗材的管理模式存在的弊端
（1）高值耗材供应商的资质未得到保证，而且以纸质的文件存放。如果采购时不及时了解供应商的注册证或授权是否过期，采购的高值耗材将会存在安全质量隐患。
（2）高值耗材接收、存放和领用由各临床科室独自负责，缺少监督。首先，高值耗材的产品信息，如生产批号、生产日期、有效期等信息，在接收时容易发生缺记、漏记等现象，可能导致存放在科室的高值耗材已经过了有效期而无人得知，造成医院的资产损失。如果临床医生给患者使用了这些过期的耗材，将威胁到患者的人身安全，甚至导致医疗事故。其次，如果医院与患者发生医疗纠纷，由于给患者使用的高值耗材的产品信息缺记或漏记，会造成事故原因无从查起。第三，临床医生直接从科室取走耗材，可能会漏登记，给管理造成混乱，如术前准备的耗材而术中却未使用，莫名遗失，借用不及时登记等，直接造成医院的经济损失。
（3）高值耗材给患者使用后，临床科室手工填写四联单进行记账。填写的信息，由于书写潦草等原因，存在不规范、不完整、不准确的现象，而且数据无法及时统计，由于疏忽等原因还会存在漏记账的风险。另外，纸质的四联单查阅极不方便，需要人工逐个翻阅四联单，耗费大量的人力。
3.新疆公立医院高值耗材的管理措施
3.1规范高值耗材供应商资质管理
将供应商资质论证后，录入物资系统，当供应商的三证及授权等资质时效到期时，系统将自动预警提示。供应商只有重新提交有效的资质文件，该供应商提供的高值耗材才会被医院采购，有效保证了高值耗材使用的安全可靠。
3.2规范高值耗材采购流程
医院卫生材料实行公开集中招标采购，通过不同厂家高值耗材的性价比，选择不同厂家的耗材。高值耗材经过医院统一招标后，将耗材名称、规格、型号、单价，录入物资系统，形成统一的物资词典。另外，高效的采购，不是等着供货商推销员上门推销产品，而要着眼于全国乃至全世界，寻找合适的产品和信誉度较高、有能力的供货商，并与之建立良好的战略合作伙伴关系。因此，我院相关人员可以利用一切机会，比如产品展销会、新产品介绍会、各医院同仁交流等场合，了解新产品的性能和现有产品的使用情况，建立合格供货商目录信息和产品使用情况信息，以提高采购选型可靠度。
3.3实行高值耗材寄售库管理功能
根据寄售库的功能，我院寄售库主要是中心手术室和骨科手术室、消毒供应室。寄售库建立医用高值耗材的基数库存数，负责耗材的申购、分发。根据各手术相关科室高值耗材的月平均使用量为基准，实行“基数量”备货。设专人对寄售库的高值耗材进行管理，对高值耗材按材料名称、规格、型号分类存放管理，并将各类耗材按有效期限有序排放，材料使用先选择接近失效期的原则，并实行专柜加锁，月末盘点制度。寄售库负责高值耗材的申购和领用工作，核对高值耗材实际结存与电脑账是否一致，若存在差异，库管员应查找原因，进行分析，责任到人，持续改进。
3.4对高值耗材进行合理分类，并实行条码化管理
虽然，在《全国卫生行业医疗器械、仪器设备、商品、物资分类与代码》中，一直就没有把高值耗材列进去，对于高值耗材的分类管理一直是缺位的。但是在采购中可以对高值耗材进行编码管理。
4.高值耗材使用和结算流程
无菌高值耗材（一物一码）：
图1 普通高值耗材使用与结算流程
注：图中实线框为信息系统内流程，虚线框为信息系统外流程。
无菌高值耗材的管理流程如下：
首先，科室术前填术要用的高值耗材清单交给手术室库管员。库管员查看有无备货，无备货的耗材在hisys系统中生成采购单，设备处采购员在系统中收到采购单后向供应商订货。货物送到后，设备处采购员进行验收，在hisys系统中填入产品有效期、生产批号等信息。系统自动按单个数量自动入库并生成唯一条形号码，每个条码打印双份贴于高值耗材上。接着由专人将贴有条码的高值耗材送到寄售库，手术前由护士从寄售库取出临床医生需要使用的高值耗材，库管员对领出的耗材进行扫码，hisys系统自动记录出库的耗材。如果术前申领的耗材术中未使用，耗材将被返回到寄售库，由库管员办理退库。退库时扫条码，hisys系统自动记录退库的耗材并对高值耗材的出库、退库自动进行记录。临床医生给患者使用高值耗材后，直接扫条码进行计费，并填写电子四联单，月底，由物资供应中心负责打印已出院病人的四联单，科室核对后在四联单上签字。最后，物资供应中心库管将四联单与供应商送货清单进行核对，无误后通知供应商开发票并交由下派会计办理结账手续。
5.新疆公立医院高值耗材有效管理的保障措施
5.1信息系统的支持
高值耗材管理需要有一套完备的物资管理系统，能够建立统一的物资编码。新入库耗材经物资系统上报物价管理员，经物价确认可收费耗材，物价系统自动加成生成材料单价。对科室领用的耗材，直接记入病人费用，库房、收费实行材料、病人信息一一对应等。
5.2领导支持、部门协作管理
整个医院统一认识，建立一套相互监督、相互制约、相互联系的内部控制方法。按岗位分工和职责权限，将临床科室、采购、库房、财务、物价、信息相连接，形成相互分工、相互协作、相互制约的物资管理信息流，强化部门之间的协作和监督，防止收入流失，确保收入全过程得到有效控制。
【参考文献】
[1]王会芳.浅议医用耗材的管理[J].时代经贸，2008，6（91）.
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