舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉对单肺通气肺内分流的影响

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【摘要】 目的 拟观察舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉对单肺通气肺内分流的影响。方法 选择单肺通气(OLV)食管癌手术患者40例,将患者随机分为两组,舒芬太尼-丙泊酚组(S组),异氟醚-芬太尼组(I组),每组20例。S组选择舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,I组选择异氟醚-芬太尼静吸复合麻醉。分别在双肺通气后15 min(T0),OLV 15 min(T1) ,OLV 30 min(T2),OLV 60 min(T3)及OLV90 min(T4)采集动脉血和混合静脉血行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果 两组患者PaCO2、 pH均在正常范围,组间比较无明显差异;S组单肺通气后各时点PaO2均高于I组(P

【关键词】 舒芬太尼;丙泊酚;单肺通气;肺内分流;全凭静脉麻醉

Effects of sufenianil-propofol intravenous anesthesia on intrapulmonary shunt during one-lung ventilation

LI Ai-xiang, NIU Qiang, MA Chuan-gen,et al.

Department of Anesthesiology, Huai-He Hospital,He Nan University,Kaifeng 475000, China.

【Abstract】 Objective To observe the effects of sufenianil-propofol intravenous anesthesia on intrapulmonary shunt during one-lung ventilation.Methods Forty ASA I～II patients, undergoing radical esophagus cancer with one-lung ventilation were selected and randomly divided into sufenianil-propofol group (group S) and isoflurane - fentanyl group(group I). Group Sreceived sufenianil-propofol intravenous anesthesia; Group I received isoflurane - fentanyl combined anesthesia. Arterial and mixed venous blood gases were analyzed at 15 min after TVL(T0),15 min,30 min,60 min,90 min after one-lung ventilation(T1、T2、T3、 T4)and the intrapulmonary shut fraction (Qs/Qt)were calculated. Results (1) PaCO2 and pH in two groups were normal, there were no significant diference between two groups.(2) The levels of Qs/Qt all increased during OLV at every time point after OLV, The levels of Qs/Qt in group S were lower, and paO2 were higer than those in group I .Conclusion Compared with isoflurane - fentanyl combined anesthesia , Sufenianil-propofol intravenous anesthesia can decrease intrapulmonary shunt and improve the levels of paO2 during one-lung ventilation, and it’s profit for the prevent of hypoxemia.

【Key words】 Sufenianil;Propofol;One-Lung Ventilation;Intrapulmonary Shunt;Intravenous anesthesia

作者单位:475000河南大学淮河医院麻醉科

单肺通气(one-lung ventilation OLV)是胸科手术常用的通气方式,但这种非生理性通气方式常导致通气/血流比例失衡,肺内分流增加和PaO2降低等反应[1]。缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction HPV)是肺循环缺氧状态下重要的自身调节保护机制,它可使非通气侧肺小动脉收缩,肺血管阻力增加,使血流向通气侧转移,从而降低肺内分流率(Qs/Qt),纠正通气血流比,维持正常的脉搏血氧饱和度(SpO2)。不同的麻醉方法和药物会对HVP产生不同的影响,本研究拟观察舒芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉对HVP的影响,为临床麻醉提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般情况

选择施行单肺通气(OLV)的食管癌手术患者40例,男23例,女17例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～67岁,体重39~67 kg,无明显心、肺、肝、肾功能障碍。将患者随机分为两组,舒芬太尼-丙泊酚组(S组),异氟醚-芬太尼组(I组),每组20例。

1.2 麻醉方法

术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g。患者入室后建立静脉通道,行心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)监测。清醒局麻下行右侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺及桡动脉穿刺置管。麻醉诱导两组患者均静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,S组和I组分别静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg和芬太尼4 μg/kg。气管插管选择Mallinckrodt双腔支气管导管,导管型号男性选择F39号,女性选择F37号。插管后用纤维支气管镜确定导管位置后固定。切皮时S组和I组分别静注舒芬太尼0.2 μg/kg和芬太尼2 μg/kg。术中麻醉维持S组:舒芬太尼0.2～0.3 μg/(kg•h),丙泊酚5～8 mg/(kg•h),维库溴铵4 mg/h恒速泵注,麻醉偏浅时单次静脉注射舒芬太尼10 μg;I组:芬太尼2～3 μg/(kg•h),维库溴铵4 mg/h恒速泵注,异氟醚吸入浓度为1%～2.5%,根据手术需要调节麻醉深度。所有患者插管后双肺通气时(TLV)潮气量均采用8~10 ml/kg、呼吸频率10~12次/min,吸呼比1∶2,吸入氧浓度100%,氧流量为2 L/min,呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在30～35 mm Hg;单肺通气时(OLV)时各参数基本不变,仅调节潮气量和呼吸频率以保持PetCO2于正常范围。

1.3 监测项目 麻醉手术中持续监测血压(BP)、心电图(ECG)、心率(HR)、SpO2、平均动脉压(MAP)、PetCO2。分别于以下时点:TLV 15 min(T0),OLV 15 min(T1),OLV 30 min(T2),OLV 60 min(T3)及OLV90 min(T4)时采动脉血和混合静脉血(右房血)行血气分析,并根据肺内分流率(Qs/Qt)=(Cc,O2-CaO2)/(Cc,O2-CVO2)×100%计算Qs/Qt[1]。Cc,O2 为肺毛细血管末端血内的氧含量, CaO2为动脉血氧含量, CV(_)O2静脉血氧含量。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组设计两样本均数t检验,组内不同时点比较采用方差分析, P

2 结果

2.1 两组患者年龄、体重、性别、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)见表1。

2.2 两组患者PaCO2、 PH均在正常范围,组间比较及组内不同时点比较均无明显差异(P>0.05)。 两组患者T0时点PaO2比较无明显差异(P>0.05),两组患者单肺通气后各时点PaO2均低于T0,以T1时点最低(P

表1

一般资料(x±s)

组别n年龄(岁)体重(kg)性别(男/女)手术时间(h)

PS组2043.8±8.0655.3±9.5512/82.86±1.13

IF组2043.5±8.9856.2±7.9511/92.91±1.38

表2

两组患者不同时点血气分析及肺内分流比较(x±s)

指标组别T0T1T2T3T4

PaO2S组384.4±22.0198±14*#206±15.8*#213.2±17.4*224.9±23.7*#

(mm Hg)I组378.6±20.9182±11.7#191.9±10.9#199.4±14.7#211.8±15.7#

PaCO2S组40.3±4.340.9±3.340.3±2.740.7±2.341.1±1.7

(mm Hg)I组40.4±5.041.5±2.941.4±2.841.8±2.242.0±2.0

PHS组7.42±0.067.41±0.027.41±0.027.41±0.027.41±0.02

I组7.41±0.077.40±0.037.40±0.037.40±0.037.40±0.02

Qs/QtS组3.5±0.831.0±5.2*#29.6±4.3*#25.9±4.1*#20.4±3.2*#

(%)I组3.6±0.641.6±7.1#39.4±6.1#33.2±3.9#24.3±2.7#

注:组间比较*P

3 讨论

单肺通气是胸科手术常用的通气方式,但这一非生理通气方式会引起通气/血流比失衡,肺内分流增加和PaO2降低,其发生率高达9%~27%[2]。HPV是机体对缺氧环境的一种自身保护调节机制,它可使非通气侧肺小动脉收缩,肺血管阻力增加,使血流向通气侧肺转移,转移率可达50%~70%[3],从而降低Qs/Qt,调整通气灌流(VA/Q)比例,改善氧合。HPV对单肺通气时低氧血症的预防有着十分重要的意义。

实施单肺通气技术时,过去常采用静吸复合麻醉的方法,但是最近研究表明吸入性对HPV均有不同程度抑制作用而增加Qs/Qt[4-6]。近几年静脉异丙酚因其起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳的优点,而广泛应用于临床麻醉,使全凭静脉麻醉得以推广,并有研究表明临床剂量的丙泊酚对HPV无明显抑制,并且对肺有保护作用,为单肺通气麻醉的理想用药。舒芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药,对μ阿片受体有高选择性,镇痛作用强,对循环影响小,广泛应用于心胸外科手术的麻醉。本研究采用舒芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉,观察其对对肺内分流的影响,结果显示OLV开始后S组和I组Qs/Qt均明显升高,PaO2降低,以OLV开始阶段最明显,以后随时间推移Qs/Qt下降,Pa2明显回升,但与TLV时仍差异明显,表明HPV随时间增长而增强,非通气侧血流持续下降。OLV后I组各时点Qs/Qt均明显高于S组,Pa2低于S组,表明异丙酚全凭静脉麻醉对HPV的影响小于异氟醚静吸复合麻醉,由于S组肺内分流量较IF组小,非通气侧肺回到左心的未氧合血液相对较少, 所以PS组 Pa2高于IF组。

综上所述,与异氟醚静吸复合麻醉相比,舒芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉可减少OVL时的肺内分流,提高动脉氧分压,有利于单肺通气时低氧血症的预防。

参 考 文 献

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[6] 黄笑玉, 欧阳葆怡. 地氟醚麻醉深度对单侧肺通气时肺内分流的影响. 临床麻醉学杂志, 2005, 21(6): 367- 370.