氨磷汀在头颈部肿瘤放、化疗中应用的观察与护理

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放射治疗是头颈部肿瘤最重要的治疗手段之一，尤其在鼻咽癌中，其处于主导地位。而在放疗过程中伴发的放疗副反应，如放射性咽炎、反射性皮炎等放疗反应，无疑会增加患者的痛苦。随者放疗技术的不断进步，头颈部肿瘤的预后越来越好[1]，如何最大限度减轻患者的痛苦示现今我们医务工作者共同探讨的话题。作为美国FDA批准上市的第一个泛细胞保护剂-阿米福汀[2]，近来逐渐应用于临床，但由于其相对副反应较重，也限制了临床应用范围。我院2008～2014年先后收治50例头颈部肿瘤患者，放、化疗过程中应用氨磷汀，有效减轻了放射性咽炎、放射性皮炎的发生率，同时伴发不同程度的副反应，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 50例鼻咽癌患者均经病理学证实为鳞癌，其中男性29例，女性21；其中鼻咽癌32例，口咽癌12例，下咽癌6例；年龄：41～71岁，平均53.6岁。

1.2方法 50例患者均采用调强放射治疗，5次/w，2.12 Gy/次，共70 Gy/33F；同时每周行顺铂40 mg/m2同步增敏化疗，共5w。

1.3氨磷汀使用方法 放疗前30 min监测患者血压，若在正常范围，则给予氨磷汀0.4 mg+生理盐水2 mL皮下注射，然后行放疗，所有换则均需在30 min内完成放疗，放疗结束后再次监测血压。

1.4结果

1.4.1所有患者应用过程中未发生发热、皮疹等过敏反应，出现性低血压4例，恶心、呕吐28例，头昏15例，经对症处理后好转。

1.4.1所有患者均完成放疗，其中30例患者完成5次同步化疗，12例患者完成4次同步化疗，6例患者完成3次同步化疗，2例患者因化疗副反应较重而仅行一次同步化疗。放疗相关副反应，见表1。

2护理

2.1消化道副反应的护理 氨磷汀主要的不良反应之一为消化道副反应，同时放、化疗常见的副反应之也为消化道副反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲不振，我科采用氨磷汀皮下注射降低患者消化道副反应的发生率，必要时予托烷司琼联合地塞米松针止吐，以减少消化道副反应，同时注意保持房间卫生，避免刺激性气味，多与患者交流，已缓解患者紧张情绪。

2.2心理护理 癌症患者玩玩存在焦虑和恐惧情绪 ，担心治疗效果及药物副反应；我们首先评估患者的焦虑程度，做好入院宣教工作，告知患者头颈部肿瘤良好的愈后，帮助患者树立战胜病魔的信心；用药前耐心向患者介绍药物的药理作用及副反应的相对处理措施，消除患者的紧张情绪，使其有足够的心理准备，并以积极的心态配合治疗。

2.3与放疗的配合 氨磷汀用药时间短，使用时间有严格规定，皮下注射后30min内必须完成放疗，所以对于应用氨磷汀患者，我科护理人员均根据放疗机房通知后，再行注射，以确保患者在30 min内完成放疗。

2.4放射性咽炎的护理 从表1中可以看出，所有放疗患者均伴有不同程度的放射性咽炎反应，对引起的口咽粘膜充血、溃疡及疼痛等不适，我科于生理盐水联合利多卡因及地塞米松含漱，严重者可静脉应用地塞米松针褪肿治疗；同时嘱患者保持口腔清洁，多饮开水，饮食上进食清淡食物，经对症治疗后，患者疼痛程度缓解。

2.5放射性皮炎 我科均建议患者注意保护颈部皮肤皮肤，穿全棉衣服，避免用力抓挠照射野皮肤，同时避免太阳直射。若出现II°以上皮肤反应，予贝复剂外用，同时嘱患者注意颈部活动，放射性皮炎一般可在放疗结束后2 w内恢复。

2.6低血压 氨磷汀能直接松弛血管平滑肌，引起低血压，是氨磷汀最严重不良反应，因此，我们在注射氨磷汀前及30 min后均检测患者血压，本租50例患者，仅1例患者发生低血压，卧床休息后缓解。

3结论

头颈部肿瘤同步放、化疗的不良反应大，严重影响患者的生活质量，放、化疗过程中可用氨磷汀减轻放、化疗副反应，因为他是一种广谱的细胞保护剂，对放、化疗引起的口干、粘膜炎。放射性皮炎等均有疗效[3]。虽然期副反应相对较多，但综合我科50例患者，只要积极预防，可有效的降低不良反应发生率，对提高患者的舒适度及生活质量有重要意义。

参考文献：

[1]王岚，刘畅，杨长斌，等. 调强同步放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究[J]中国实用医药，2011（19：）：61-63.

[2]龚丽萍，尹鸣.化疗保护剂阿米福汀在晚期胃癌病人中的应用[J].现代肿瘤医学，2004，12（5）：431-432.

[3]夏洪强，金冶宁.Amifostine 在恶性肿瘤放疗中的应用[J].现代肿瘤医学，2009，17（4）：774-776.