45例慢性盆腔疼痛临床分析

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摘要：目的 探讨慢性盆腔疼痛的病因分析。方法 选取2013年1月～12月在我院收治的45例以慢性盆腔疼痛为主要症状的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 45例慢性盆腔疼痛患者中子宫腺肌病7例，占15%，子宫内膜异位症15例，约33%，盆腔炎性疾病27例，占60%，盆腔粘连11例，约24%，子宫肌瘤9例，占20%，盆腔淤血综合征5例，约11%。结论 盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症和子宫腺肌病，盆腔静脉淤血、盆腔组织粘连，以及社会心理因素等是引起女性慢性盆腔疼痛的主要原因，针对病因进行综合治疗才能取得事半功倍的治疗效果。

关键词：慢性；盆腔疼痛；病因分析

慢性盆腔疼痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）是妇科常见症状之一，是指由器质性或（和）功能性原因引起的骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间>6个月的一组疾病或综合征。由于发病隐匿，病因复杂，治疗棘手，治愈率低，病情反复无常，严重危害广大妇女的身心健康和生活质量，可导致患者性生活不适，降低患者的生育能力，甚至出现抑郁或焦虑症状，已成为危害公共健康的问题。本研究旨在分析慢性盆腔疼痛的病因，以利进行有效的防治。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年1月～12月收治的45例慢性盆腔疼痛的患者，年龄20～45岁，平均年龄35岁。所有病例都有性生活史，生育1胎的19例，生育2胎的13例，生育3胎以上的3例，未育者10例，宫内放置节育器24例，输卵管结扎4例。都有过流产史，有过剖宫产史的19例，子宫次全切的2例。病史6个月的17例，1～2年的22例，>2年的6例。

1.2方法 慢性盆腔疼痛是指器质性或（和）功能性原因引起的骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间>6个月的一组疾病或综合征[1]。该组病例均做了盆腔妇检，血尿常规检查，阴道分泌物检查，腹部B超和阴道彩超检查，部分病例进行了肿瘤标记物（CA125、CEA、CA199）、X线和腹腔镜检查。45例病例存在不同程度的盆腔坠胀痛、腰骶酸痛，病程时间长短不一，少则6个月，多则数年。伴月经不调的32例，白带增多的33例，附件增厚的29例，有盆腔积液的26例，附件包块的19例，伴有焦虑、失眠症状的28例，出现下降伴痛的17例，有尿频尿痛的8例。

2结果

45例慢性盆腔疼痛患者中子宫腺肌病7例，占15%，子宫内膜异位症15例，约33%，盆腔炎性疾病27例，占60%， 盆腔粘连11例，约24%，子宫肌瘤9例，占20%，盆腔淤血综合征5例，约11%，肠易激综合征1例，神经源性膀胱炎2例。所有病例采用针对病因的综合治疗，症状均有所缓解。

3讨论

慢性盆腔疼痛发病率占妇科疾病的16.9%～25%[2]。CPP病因复杂，许多疾病如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、术后粘连以及某些内外科疾病均可起慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛可以是单一疾病引起，亦可能为多因素叠加所致。临床观察发现很多妇科疾病或心理因素与CPP的发生有很大关系，如流产、经量过多、盆腔炎、多次手术、滥用药物、心理情感因素等都可增加CPP的发生率，CPP常见于以下几种疾患。

3.1盆腔炎性疾病（PID）是引起CPP最常见的原因，常见于生育期妇女，多由逆行感染引起，患者多无明显症状，发现时已是慢性。盆腔炎性疾病引起慢性盆腔疼痛的概率是 55.6%[3]，它可使盆腔脏器粘连、充血水肿、扭曲而造成疼痛，由于盆腔局部炎性环境影响受精卵的输送以及胚胎种植等生殖过程，还可导致异位妊娠和不孕。

3.2子宫腺肌病和子宫内膜异位症（EMT）是盆腔疼痛的主要原因之一。子宫内膜异位症近年的发病率明显上升，已成为妇科的常见疾病。子宫内膜异位症的腹痛以继发性、进行性痛经为其特征，可伴有月经失调、不孕、盆腔附件包块、精神改变。内异症患者中80%患有慢性盆腔疼痛[4]。临床病理生理学研究发现盆腔子宫内膜异位引起CPP的原因是异位病灶反复出血及由此引发的组织粘连有关。而深层侵润的内膜异位病灶可浸润腹膜下的神经导致严重的CPP。而子宫腺肌病则因月经期子宫肌壁的内膜异位病灶广泛出血，刺激子宫异常收缩，产生大量的前列腺素，破坏子宫平滑肌细胞，产生炎性介质，刺激或损伤神经末梢而产生疼痛。

3.3盆腔粘连（Pelvic Adhesion）也是引起盆腔痛的原因之一。PID、EMT、盆腔妇科手术均可至盆腔周围组织粘连，术后粘连与盆腔疼痛可不呈比例关系，但若粘连限制了盆腔器官的自由活动，就会引起盆腔疼痛。因粘连部位不同，可引起腹部疼痛、脐部疼痛、下腹部或骶骨部疼痛，疼痛还与患者的年龄、盆腔炎症程度、手术史相关。在炎症中以盆腔结核与附件脓肿最常见。

3.4盆腔淤血综合征（PCS）是由于盆腔静脉慢性瘀血导致，以慢性盆腔疼痛为主要临床表现的特殊症候群， 大多数 PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现，又称卵巢静脉综合征。P C S临床特征性症状为" 三痛二多一少"，即：下腹坠痛、腰背痛、痛；月经量多、阴道分泌物多；阳性体征少。疼痛多见于年轻的经产妇，站立、劳累、经前或经期等盆腔静脉充血加重的情况下疼痛加重，平卧或抬高大腿可缓解。

子宫肌瘤也可致使盆腔疼痛的发生。当子宫肌瘤压迫周围脏器时，可以引起疼痛和压迫症状，盆腔症状与子宫肌瘤的大小和部位有关。非妇科因素如消化泌尿系统疾病、肌肉骨骼疾病及神经系统疾病等，如肠易激综合征、神经源性膀胱炎、骨盆骶尾骨退行性变等均可致慢性盆腔疼痛。越来越多地研究显示机体应激和生活事件与CPP有关，很多患者无组织器官的病理改变，心理原因致病的概率为5%～25%左右[5]，其特征为检查后不会触发或加重，遇有社会心理因素时发作，部位弥散、呈持续性钝痛等。60%的慢性盆腔痛患者可能存在过早性生活，婚姻不和谐，心理经受打击，物质匮乏，以及障碍，持续的焦虑抑郁情绪均可导致CPP的发生。

参考文献：

[1]朱兰，孙智晶.慢性盆腔疼痛的分类、发病机制及非妇科病因[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：193-195.

[2]郑丽萍.慢性盆腔痛的腹腔镜诊治（附262例报告）[J].现代实用医学，2009，21（6）：641-643.

[3]袁慧琴，章彤华.腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛98例[J].浙江医学，2007，29（2）：180-182.

[4]宋楠，冷金花，郎景和.内异症疼痛与骶韧带病灶中瞬时受体电位辣椒素亚型1表达的关系[J].中华妇产科杂志，2012，47（5）：334-335.

[5]张晓薇，欧璐.慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：195-197.