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内经中有关脑的论述散见于各章节之中,整理这部分内容有着重要的意义。
1.脑的藏象概念:《灵枢・海论》谓"脑为髓海,其输上至其盖,下至风府"。髓海是脑的形态结构。其解剖位置,上至天灵盖,下至风府穴,亦藏于颅之内。《素问・五脏生成篇》谓:"脑为髓海,故诸髓皆属于脑"。《医学入门》注曰:"脑为髓海,诸髓皆属于脑,故上至脑,下至尾骶,皆精髓升降之道路也"。前贤已认识到脊柱椎管内的髓,是同脑相通连的,故《内经》又有"脑髓”之谓。《素问・五脏别论》谓:”脑,……名曰奇恒之腑"。脑既与五藏有别,又与六腑相异,有储藏与交通的功能,故称奇恒之腑。
2.脑的生成和发育:《灵枢・经脉》谓:"人始生,先成精,精成而脑髓生"。精既是脑髓的基本物质基础,又是脑髓生理功能的根本要素。《灵枢・决气篇》谓:"五谷之津液和合为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓"。脑虽源于先天之精,但又必须依赖后天之精的濡养,得以生存发育和成长。
3.脑的生理:《素问・刺禁论》谓:"藏有要害不可不察,……刺中心,一日死;……刺中头,中脑户,入脑立死"。从各脏器受损后危及生命活动的程度,前贤认识到脑是维持人类生命活动的最为重要的器官。《素问・脉要精微论》谓"头者精明之府”。《医部全录》注曰:”诸阳之神气,上会于头,诸髓之精,上聚于脑,故头为精髓神明之府"。即脑是人的精神意识和思维活动的大本营。神是人类意识和生命活动现象的总称,它包括魂魄志意思虑等内涵,故明代医学家李时珍谓:"脑为元神之府”。《灵枢・经脉篇》谓:"是太阳之脉,起于目内眦,上额交巅,……其直着,从巅入络脑,……络肾,属膀胱”。说明脑是通过经络同脏腑,肢节何感官联系。《灵枢・大惑论》谓:“五脏六腑之精气,……裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑”。《灵枢・海论》谓:“髓海有余,则轻劲多力,自过其度”。上述证明脏腑气机的升降,筋骨肢节的运动,感官知觉的反应,并不是孤立的机能活动,而是为五脏所主,又为脑髓所统,是有机的整体的机能活动。
4.脑病的病因病机:《内经》论脑病的病因一为外感,二为内伤。外感又有直接和间接受邪之说。外部直接客犯于脑,如《素问・疟论》谓:“因遇大暑,脑髓烁。” 《素问・疟论》谓:“风气循风府而上,则为脑风。”外邪客体间接深传入脑,如《灵枢・大惑论》:“邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,则脑转,则目眩以转矣。”内伤脑病主要是与气血、津液的盈亏有关。《灵枢・决气篇》谓:“液脱者,……色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣”。此即是因某种原因所引起的津液损耗,而致脑髓消减的阴虚之证。《灵枢・口问篇》谓:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。
上气不足则气失帅位,而“阴阳不和,使液溢而下流于阴,髓液皆减而下”。(《灵枢・五癃津液别论》),故致脑为之不满。《灵枢・海论》谓:“隋海不足,则脑转耳鸣,胫酸,眩冒,目无所见,懈怠安卧”。隋海不足实为气血双虚之证。《素问・调经论》谓:“血与气并,则为实焉,血与气并走于上,则为大厥”。文中“上”指上丹田而言,此为血气亢盛之证。另外,脏腑移热于脑也可罹病,如《素问・气厥论》谓:“胆移热于脑,则辛鼻渊”。
5.脑的诊断部位和手段:《素问・脉要精微论》谓:“头者,精明之府,头倾视深,精明将夺矣”。阐明头部既是精神和意识活动营宅,同时也是精神和意识活动的外在表露部位,其重点在目。《灵枢・大惑论》谓:“目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营业,神气之所生也”。目是集中和传播精神和魂魄的部位,故《内经》又谓“目”为“精明”。
望诊:《素问・脉要精微》谓:“切脉动静,而视精明,察五色,……
以此参伍,决死生之分”。通过望目可了解人的精神和意志的正常与否。
闻诊:《素问・脉要精微》谓:“言而微,终日赤复言者此夺气也;凡言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也”。言语是意识和思维的表达,依次审查神志的正与乱。
切诊:《素问・本神篇》谓:“是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存在,得失之意”。“用针”类似现代医学神经系统物理检查法。气舍魄,司运动;血舍魂,司知觉。
6.脑的病征:现代中医有外中风的和内中风之立论,一般所说的中风,属《内经》的厥证范畴。《素问・生气通天论》谓:“阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。文中之“上”是谓上丹田,怒则气逆上而不下,运血者为气,气逆血盛充脑而蒙蔽神志,故昏昧不省人事。内中风同现代医学的脑血管意外病。《内经》论头疼是以六经作为分类依据,此外还有偏头疼和真头疼之别。《灵枢・厥病篇》谓:“真头疼,头疼甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治”。真头疼是危急性头疼,近似现代医学的颅腔内病变所引起的头疼。《素问・奇病论》谓:“人有病头疼以数岁不已,此当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆,故令头疼,齿亦痛,病名曰厥逆”。此即顽固性头痛,又相似现代医学的三叉神经痛。