腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察

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摘要：目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）对巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法：选取2012年3月至2014年3月期间收治的50例巨大子宫肌瘤患者，按照随机分组的方法将50例患者分为开腹子宫切除术组（TAH组）及LTVH组各25例。观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间等疗效指标，比较两组术后并发症的发生情况。结果：LAVH组患者手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间等指标均优于TAH组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。LAVH组患者术后并发症的发生率低于TAH组（4.00% vs 24.0%，P<0.05）。结论：LAVH对于巨大子宫肌瘤的疗效和安全性较好，值得临床推广应用。

关键词：巨大子宫肌瘤;腹腔镜辅助阴式全子宫切除术;疗效;并发症

子宫肌瘤为为妇科常见良性肿瘤，常需接受手术治疗。开腹子宫切除术（Total abdominal hysterectomy，TAH）为子宫肌瘤常规治疗方案，但该术式具有手术创伤大、术后瘢痕严重且患者恢复慢等不足，一定程度上限制了其在临床的应用[1]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（Laparoscopic assisted total vaginal hysterectomy，LAVH）为近年来应用于临床的微创治疗技术，其具有微创、术中出血少及术后恢复快等优点，在临床广泛开展[2]。我院自2012年3月开始采用LTVH对25例巨大子宫肌瘤患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月期间收治的50例巨大子宫肌瘤患者，均经B超、诊刮及宫颈片确诊，排除子宫内膜病变、肝肾功能异常及有手术禁忌症者。患者年龄为32-52岁，平均为（41.4±8.9）岁;子宫体孕周10～14周。其中，单发肌瘤22例，多发肌瘤（2～5处）28例，肿瘤部位为浆膜下24例，肌壁间26例。按照随机分组的方法将50例患者分为TAH组及LTVH组各25例，两组患者一般资料（年龄、肿瘤数量及部位、子宫体孕周等）经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 TAH组：患者取平卧位，硬膜外麻醉成功后于髂骨联合处上端行竖切口，观察子宫和附件位置后，提拉子宫，处理附件及膀胱腹膜反折处，分离膀胱，处理韧带及子宫动静脉，行子宫切除术，缝合腹膜，术毕。

LAVH组：患者行气管插管、全麻后，取膀胱截石位，于脐孔下缘穿刺，于二氧化碳人工气腹下置入腹腔镜，观察盆腹腔，了解病变情况。对宫颈下移1 cm者，取双侧髂前上棘内3 cm处穿刺。于上述穿刺点置入Trocar套针，置入手术器械。离断、电凝附属韧带，分离前后叶，暴露子宫动静脉，切开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，电凝血管。于阴道穹窿黏膜下及子宫肌瘤膀胱间隙和膀胱阴道间隙注入肾上腺素生理盐水（1：20万U），切开阴道壁，分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙至腹膜反折，离断子宫及附属韧带，缝扎子宫动静脉，自阴道牵出子宫。再次建立二氧化碳气腹，冲洗盆腔、关腹。

1.3观察指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间等疗效指标，比较两组术后并发症的发生情况。

1.4统计学分析 所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）和百分比的形式表示，分别采用t检验和c2检验。α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较 见表1，LAVH组患者手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间等指标均优于TAH组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组疗效比较（±s）

组 别

手术时间

（min）

术中出血量（mL）

排气时间（h）

住院时间

（d）

TAH组（n=25）

131.4±21.1

139.5±33.1

23.1±3.4

9.3±2.2

LAVH组（n=25）

85.5±12.2

89.5±12.3

43.9±6.5

3.8±2.1

t

1.445

1.909

1.889

1.578

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2两组术后并发症比较 LTVH组术后主要并发症为：皮下气肿1例，切口感染1例，并发症的发生率为4.00%;TAH组术后主要并发症为皮下气肿2例，切口感染2例，腹腔脏器损伤2例，并发症的发生率为24.0%;两组并发症比较差异有统计学意义（c2=6.211，P<0.05）。

3讨论

巨大子宫肌瘤由于其解剖特点的特殊性，手术剥离较为困难，往往需要采用全子宫切除术。近年来，腹腔镜手术被广泛应用于妇科子宫肌瘤的临床治疗中，相比于常规TAH及阴式子宫切除术，LAVH具有创伤小、术后并发症少、术后恢复快等优点，可较好的改善临床治疗效果，越来越容易被患者接受。研究表明，LAVH术式将TAH术式及阴式子宫切除术式有机结合，使得术中视野清晰、易于分离组织，保证了术中发生较大的创伤，减轻了患者的痛苦，为临床安全有效的子宫肌瘤治疗方案[1-2]。刘贯生[3]等学者对比分析了LTVH及TAH的疗效，研究表明LAVH 可明显减少患者术中出血量和术后并发症的发生率，有利于患者快速康复。

本文对比分析了TAH及LAVH两种治疗方案对巨大子宫肌瘤的临床疗效，研究表明，LAVH组患者手术时间、术中出血量、住院时间及排气时间等指标均优于TAH组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;LAVH组患者术后并发症的发生率低于TAH组（P<0.05）。与徐旗隅[4]等学者的研究报道基本相似，进一步表明了LAVH对于巨大子宫肌瘤的疗效和安全性。

虽然LAVH术式具有较多优点，但应注意选择合适的病例。Deslyn[5]等学者研究表明，盆腔严重粘连者不适于行LAVH，应其影响手术部位的暴露和手术时间，必须及时行TAH术。Jay[6]等学者则认为LAVH可作为巨大子宫肌瘤的首选治疗方案，但对于子宫体积大于14孕周者，也应及时行TAH术。本组资料中患者子宫体孕周均为14周以内，行LAVH术后取得了较好的临床疗效。术中应注意仔细操作，充分暴露手术视野，并做好止血准备工作。

参考文献：

[1] 徐冬梅.浅析巨大子宫肌瘤阴式切除术2例[J].中外医学研究，2013，11（11）：155.

[2] 谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学，2012，23（11）：31-32.

[3] 刘贯生.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].吉林医学，2014，35（19）：4261-4261，4262.

[4]徐旗隅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：64-65.

[5] Deslyn T.G.H.， Anthony N.I.， Zain A.A.， et parative analysis of different laparoscopic hysterectomy procedures[J].Archives of gynecology and obstetrics，2012，285（5）：1353-1361.

[6] Jay M.B.， Elizabeth E.P.， Michael P.D.， et al. Full-term vaginal live birth after laparoscopic radiofrequency ablation of a large， symptomatic intramural fibroid： a case report[J].Journal of Reproductive Medicine，2012，57（3/4）：159-163.