芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及心功能的影响
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摘要：目的 探讨芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及心功能的影响。方法 选择 2013 年 1 月 ～ 10 月的 CHF 患者60例，按随机数字表法将患者分为两组，实验组和对照组各30例，两 组患者均按照慢性心衰治疗指南的规定对每位患者采用常规治疗[1]。治疗组在常规治疗基础上加服芪参益气滴丸。观察治疗前后的症状、体征、心脏彩超及血清生化指标。结果 治疗后患者症状 体征和心功能均改善，治疗组总有效率为 96. 2%， 高于对照组76. 0%， 差异有统计学意义（ P < 0. 05） 。治疗组左室射血分数44. 5 ± 2. 1% ，对照组左室射血分数39. 5 ± 2. 1%，两组差异有统计学意义（ P < 0. 05）。对照组血浆脑肽钠641 ±6.5（ ng L）、6min步行距离360 ± 5.2（ m），治疗组血浆脑肽钠562 ±4.5 （ ng L）、6min步行距离399 ± 5.6 （ m），两组差异有统计学意义（ P < 0. 05）。结论 常规治疗CHF的基础上，加用芪参益气滴丸多患者有增益的疗效。结合其它观察指标，证明中西医结合治疗慢性心力 衰竭能明显提高患者的治疗效果且不良反应少安全性高，值得临床推广应用。
关键词：芪参益气滴丸； 心力衰竭； 脑钠肽
慢性心力衰竭（ CHF）是临床常见的内科危重疾病，是诸多心脏疾病的终末阶段，发病机制主要为心肌受损、心脏功能异常引起神经内分泌系统激活、血流动力学改变及运动耐力下降。治疗目的不仅仅是改善心衰症状，更重要的是阻止或减慢心肌的进一步损伤，阻断心肌重构，延缓病情的发展，提高患者的生存率。本研究观察慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上联合芪参益气滴丸的疗效。通过以上各项观察指标，取得了较好的临床疗效，为中西医结合治疗 CHF探索新方法。
1资料与方法
1.1一般资料 选择 2013 年 1 月 ～ 2013 年 10 月的 CHF 患者60例，按随机数字表法将患者分为两组，实验组和对照组各30例，实验组男14例，女16例，年龄50～78岁，平均（65± 3.08）岁；对照组男15例，女15例，年龄52～77岁，平均（64± 3.11）岁。两组在年龄、性别、基础疾病构成、心功能分级及其他心衰治疗用药方面都无明显差异（P >0. 05）。
1.2方法 两 组患者均按照慢性心衰治疗指南的规定对每位患者采用常规治疗[1]。治疗组在常规治疗基础上加服芪参益气滴丸，1袋/次，3次/d。对照组服用安慰剂。治疗期间排除特殊情况，患者停用其他中药及中成药。对每位患者详细询问病史、观察治疗前后的症状、体征、心脏彩超及血清生化指标。着重观察血浆脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数，观察并详细记录患者治疗前后的症状、体征、血压、心功能分级与血浆脑肽钠（ BNP） 水平、左室射血分数（ LVEF）、6min 步行距离等指标。
1.3统计学分析 采用统计软件SPSS15.0软件包对数据进行统计分析。计量资料以x±s，计量资料采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P
2结果
治疗后患者症状 体征和心功能均改善，治疗组总有效率为 96. 2%， 高于对照组76. 0%， 差异有统计学意义（ P < 0. 05） 。治疗组左室射血分数44. 5 ± 2. 1% ，对照组左室射血分数39. 5 ± 2. 1%，2组差异有统计学意义（ P < 0. 05）。对照组血浆脑肽钠641 ±6.5（ ng L）、6min步行距离360 ± 5.2（ m），治疗组血浆脑肽钠562 ±4.5 （ ng L）、6min步行距离399 ± 5.6 （ m），两组差异有统计学意义（ P < 0. 05）。
不良反应：对照组的1 例患者在治疗期间出现症状加重，经改用其他抢救措施后缓解； 治疗组2 例服用芪苈强心胶囊后出现恶心 纳差等胃肠道症状，改为饭后服用症状消失。
3讨论
CHF 是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的晚期阶段，也是器质性心脏病最主要的死亡原因。CHF发生发展的分子基础是神经内分泌代偿改变导致的心肌损伤和心肌重构，包括交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，阻断神经内分泌激素的激活，延缓或逆转心肌重构是控制 CHF 发展的关键。中医理论认为，CHF为气血两虚、血瘀气滞，心气虚乏、心阳式微[1，2]。芪参益气滴丸是治疗CHF的纯中药复方制剂。主要由黄芪、丹参、三七及降香等组成。现代药理研究证实，黄芪属非洋地黄类正性肌力药物，可提高左室射血分数，使左心室构型改善。丹参可以改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，同时减低血清BNP水平和减轻心肌纤维化[3，4]。三七又称人参三七，其有效活性物质高于人参，其中的黄酮类化合物具有扩张冠状动脉改善心脏供血、增加心血管壁弹性的功能。降香也有着很好的止痛活血，改善心功能的作用。芪参益气滴丸体现了中药在治疗CHF方面的综合优势。BNP 是惟一独立的心力衰竭预测因子，是评价心力衰竭病情变化及判断预后的神经类激素类标志物[5]。本研究采用该指标进行观察能够更客观的反应，在常规治疗CHF的基础上，加用芪参益气滴丸多患者有增益的疗效[6]。结合其它观察指标，证明中西医结合治疗慢性心力衰竭能明显提高患者的治疗效果且不良反应少安全性高，值得临床推广应用。
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