环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征临床效果分析

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摘要：目的 探讨环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征临床效果。方法 选择我院收治的难治性肾病综合征患者42例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规处理，观察组同时给予环磷酰胺冲击治疗（剂量为10mg/kg（加入生理盐水注射液200ml中），在2h内静脉滴注，同时给予水化（20ml/kg），1次/d，连续应用2d）。评定治疗效果，观察不良反应发生情况。结果 观察组患者完全缓解例数为14例、所占比例为66.7%；部分缓解例数为6例，所占比例为28.5%；未缓解例数为1例，所占比例为4.8%，总缓解率为95.2%。对照组患者完全缓解例数为5例、所占比例为23.8%；部分缓解例数为10例，所占比例为47.6%；未缓解例数为6例，所占比例为28.6%，总缓解率为71.4%。观察组总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：肾病综合征；环磷酰胺；激素；缓解

肾病综合征在给予糖皮质激素治疗后仍反复发作或者糖皮质激素治疗过程中撤药困难，或患者不能耐受药物不良反应而不能够继续完成疗效等情况下，可认为是难治性肾病综合征。探讨治疗难治性肾病综合征的治疗措施，在肾脏疾病研究中成为热点。本文选择我院收治的难治性肾病综合征患者，观察环磷酰胺在小剂量间断性给药情况下对肾病综合征的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2014年1月我院收治的难治性肾病综合征患者共42例，上述患者均诊断为难治性肾病综合征，其中激素抵抗型患者共计12例，激素依赖型患者共30例，没有不耐受激素的患者。患者中男性22例，女性20例；年龄20岁～74岁，平均年龄52.9±5.9岁。平均病程49.6±9.8个月。所选患者均表现为不同程度的少尿、水肿等症状，24h尿蛋白定量测定结果提示为7.51±2.34g。血白蛋白检测结果为21.3±3.6g/L；CHO检测结果为8.67±3.14mmol/L。所选患者8例患者肾功能检测提示异常。患者随机分为两组，观察组和对照组。每组患者21例，两组患者一般资料方面比较具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予泼尼松、雷公藤多苷、潘生丁等药物治疗，观察组患者在上述给药基础上应用环磷酰胺治疗，剂量为10mg/kg（加入生理盐水注射液200ml中），在2h内静脉滴注，同时给予水化（20ml/kg），1次/d，连续应用2d。治疗过程中观察患者水肿、尿蛋白等改变情况。观察两组患者治疗过程中胃肠道反应、呼吸道感染与不良反应发生情况。

1.3疗效评定 患者治疗后的24h尿蛋白量检测结果小于200mg，尿蛋白检测显示阴性，血相关生化指标检测结果显示恢复到正常范围，患者的水肿症状消失，疗效评定为完全缓解；患者治疗后的尿蛋白结果显示+-++，血相关生活指标检测结果显示接近正常范围，疗效评定为部分缓解；尿蛋白检查结果、生化检测结果以及临床表现等和治疗前比较，均为显示改变，疗效评定为未缓解。总缓解例数=完全缓解例数+部分缓解例数。总缓解率=总缓解例数/总例数×100%。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者疗效评定结果 观察组患者完全缓解例数为14例、所占比例为66.7%；部分缓解例数为6例，所占比例为28.5%；未缓解例数为1例，所占比例为4.8%，总缓解率为95.2%。对照组患者完全缓解例数为5例、所占比例为23.8%；部分缓解例数为10例，所占比例为47.6%；未缓解例数为6例，所占比例为28.6%，总缓解率为71.4%。观察组总缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2不良反应情况比较 观察组患者中发生胃肠道反应共1例，呼吸道感染发生1例，总发生率为9.5%；对照组患者治疗过程中出现胃肠道反应3例，呼吸道感染3例，发生率为28.5%；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

在目前治疗难治性肾病综合征的相关措施中，糖皮质激素类药物联合细胞毒类药物治疗是主要的治疗措施[1-3]。环磷酰胺是周期性非特异性的免疫抑制剂，对细胞的增殖能够起到显著的抑制作用，对抗原敏感性小淋巴细胞能够起到非特异性的杀伤作用，对其向免疫母细胞转变起到抑制作用，当环磷酰胺进入体内后，环磷酰胺可被相关酶类（磷酰胺酶或磷酸酶）水解为磷酰胺氮芥以及丙烯醛，前者对细胞可产生相应的细胞毒作用[4，5]。本文结果显示，对照组的总缓解率低于对照组，提示在环磷酰胺冲击疗法和糖皮质激素类药物（本文中为泼尼松）联合治疗难治性肾病综合征的总缓解率较高，而观察组的不良反应低于对照组，所以，环磷酰胺冲击和激素联合治疗难治性肾病综合征的临床效果显著，不良反应少，用药安全，值得借鉴。

参考文献：

[1]杨 成 何其安 任星峰等. 肾病综合征与细胞免疫功能紊乱[J]. 华南国防医学杂志，2014，04（1）：400-402.

[2]苏值勇. 雷公藤多甙联合强的松治疗老年原发性肾病综合征 40 例临床观察[J]. 中外医学研究，2014，13（2）：43-44

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[4]赵 蓓. 激素耐药性和频繁复发性肾病综合征患儿血脂代谢研究[J]. 中医儿科杂志，2014，02（4）：36-38.

[5]马玉华，夏志银. 单次小剂量间断环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的临床观察[J]. 四川医学，2014，04（2）：442