舒芬太尼在择期全麻下行腹部手术术后静脉自控镇痛的临床观察
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[中图分类号]R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-053-02
随着术后病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia，PCA）的不断发展，降低了手术后患者并发症的发生率，缩短了住院时间，提高了医疗服务质量。但PCA还存在一定的副作用及镇痛不全，有待进一步完善。现将我院近两年来将舒芬太尼用于择期全麻下行腹部手术后静脉自控镇痛（PCIA）与等效价的芬太尼作为对照，对其镇痛效果、安全性及不良反应进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期全麻下行腹部手术患者120例，年龄21~65岁，ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为舒芬太尼组（A组）和芬太尼组（B组），患者术前无高血压、冠心病及慢性阻塞性肺气肿病史，ECG基本正常。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后常规监测BP、HR、SpO2、PETCO2、气道压力（Paw）及ECG，静滴复方氯化钠溶液，补液速度控制在6～8 mg/(kg・h)。麻醉诱导前面罩吸氧5 min，所有患者均采用咪唑安定40 ug/kg、丙泊酚1.5～2 mg/(kg・h)、芬太尼4 mg/(kg・h)和维库溴铵0.1 mg/(kg・h)。静脉快速诱导麻醉，气管插管。麻醉维持为丙泊酚4 mg/(kg・h)、芬太尼0.01 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/(kg・h)静脉输液泵持续输注，术中辅助低浓度安氟醚吸入，I∶E=1∶2、VT:8～10 ml/kg、R:12～14次/min。
1.3 镇痛方法
手术结束前30 min停止给予芬太尼，气管导管拨除后开放电子镇痛泵：A组，舒芬太尼0.1 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水100 ml；B组，芬太尼1 mg+氟哌利多5 mg+生理盐水总量100 ml。镇痛泵设定方法：负荷量2 ml，背景剂量2 ml/h，单次给药量（PCA）1 ml，锁时5~7 min。术后常规鼻导管吸氧1.5～3 L/min。
1.4 观察指标
记录术后4、12、24、48 h各点疼痛，用VAS评分（0～10）：0分，无效；10分，剧痛。镇静评分：0分，清醒；1分，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分，经常瞌睡，易于唤醒；3分，嗜睡，难唤醒。采用舒适评分（Bruggman ComfortScale，BCS）标准，分为5级，即0级为持续疼痛，1级为安静时无痛，2级为深呼吸或翻身时疼痛，其他时间无痛，3级为深呼吸亦无痛，4级为咳嗽时亦无痛。记录术后生命体征（脉搏、血氧饱和度、心率、呼吸频率）及有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。
1.5 统计分析
数据均采用SPSS10.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
两组患者年龄、体重、身高及手术时间均无显著意义。术后4、12、24 h A组的VAS明显低于B组（P
3 讨论
疼痛可导致自主呼吸患者吸气乏力，引起术后肺功能障碍和通气不足。因此，充分镇痛在预防术后呼吸系统并发症，如肺不张和肺炎方面，具有特殊的重要性。
术后疼痛、镇痛不充分是外科病人术前恐惧和术后不满意的主要原因。术后镇痛可以提高病人的舒适度、降低交感神经系统（SNS）反应，避免高血压、心动过速和心律失常等。心血管系统的动态平衡主要依赖SNS的活性维持。
术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应激性激素释放，避免因疼痛引起的机体生理改变。术后提供良好的镇痛，可降低患者的紧张情绪，有利于患者呼吸、循环稳定，减少术后并发症，有利于患者早期恢复[1]。所以术后PCIA得到越来越多患者的关注。PCIA镇痛药液的配方有很多种。传统的镇痛药如吗啡、芬太尼等作为PCIA复合药物已研究较多，而舒芬太尼用于腹部手术后患者PCIA的临床报道较少。
术后疼痛与患者的焦虑程度，对手术后疼痛的期望值，个体的痛阈水平及术后并发症因素有一定关系。为此寻找安全、有效、良好的术后镇痛方法对改善此类患者的术后疼痛十分必要。
舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其脂溶性更强，Stahl等[2]发现，舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12~17倍。临床效价为芬太尼的5～10倍[3]。作用时间为芬太尼的2倍，并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小等特点[4，5]。临床观察舒芬太尼用于腹腔手术后PCIA的效果，并以等效价的芬太尼作对照证实了舒芬太尼的镇痛效果强于芬太尼，且不良反应较少。
总之，舒芬太尼用于腹部手术后PCIA，镇痛、镇静效果优于芬太尼，且不良反应明显减少，患者满意度高，能够很好地解决腹部手术后由于各种原因造成的术后疼痛，是一种较好的麻醉镇痛方法。当然，腹部手术后镇痛方法很多，有待进一步探讨研究。
[参考文献]
[1]陈旭素，孙来保，郑玉风,等.术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2000，16（5）：27-28.
[2]Stahl KD ，van Bever W，Janssen P，et al.Receptor affinity and pharmacological potency of a series ofanalgesic，antidiarrheal and neuroleptic drugs[J].Eur J pharmacol,1977，46:199-205.
[3]Murkin JM.Sufentanil anesthesia for major surgery:the multicentre Canadian clinical tricl[J].Can J Anaesth,1989,36:343-349.
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.524.
[5]Thomson IR，Harding G，Hudson RJ，et al.A comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J]. Cardiothorac Vasc Anesth,2000,14:652-656.
(收稿日期：2007-04-10)
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