弯头切吸器联合自制带吸引器电凝在腺样体手术中的应用

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摘要：目的 探讨经口70°内镜下应用弯头切吸器联合自制带吸引器电凝在腺样体切除术中的应用疗效。方法 对74例腺样体肥大患者采用弯头切吸器手术切除并用自制带吸引器电凝止血。结果 74例腺样体肥大患者无术后出血及其他并发症。结论 鼻内镜下弯头切吸器切除腺样体优于传统腺样体刮除手术，自制电凝止血器在腺样体切除术中可有效减少术后出血的发生。

关键词：腺样体肥大；弯头切吸器；自制电凝止血器

腺样体肥大是小儿耳鼻喉科常见病，多发于3～9岁的儿童，因炎症对腺样体的反复刺激而发生的病理性增生，从而引起鼻堵，张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾，睡眠不安，严重时可出现呼吸暂停，是儿童慢性鼻窦炎，分泌性中耳炎潜在危险因素，严重威胁患者安全及健康，反复发作可以形成腺样体面容，甚至影响儿童生长发育。临床一般药物保守治疗效果不理想需手术治疗，随着鼻内镜在临床的广泛应用，我科应用鼻内窥镜下70°内镜用弯头切吸器联合自制带吸引器电凝行腺样体切除术74例取得了满意的疗效，解决了传统腺样体刮除手术切除不彻底，术后易复发的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组儿童腺样体肥大74例，其中男40例（54.05%），女30例（45.95%），年龄3～12岁，病程3个月～6年所有患者均有不同程度的鼻塞，流涕，睡眠打鼾，张口呼吸等症状，均经鼻咽部CT或电子鼻咽镜检查确诊为腺样体肥大。74例患者中单纯腺样体肥大30例，合并慢性扁桃体炎28例，合并慢性鼻窦炎10例，合并分泌性中耳炎6例（单例鼓室积液2例，双鼓室积液4例），其中10例患儿伴有明显的腺样体面容。

1.2方法 所有患者均采用经口气管插管静脉复合麻醉。患者取仰卧位，肩下垫枕，头与颈部成一直线并稍后仰，置入戴维氏开口器，暴露咽腔，对于扁桃体肥大者，先按常规方法剥离摘除，彻底止血，双侧鼻腔滴呋麻滴鼻液收缩鼻甲后，将两根细吸痰管分别经两侧前鼻孔插入鼻腔，经鼻咽从口腔引出，拉起软腭，分别在上唇外与前鼻孔间用血管钳固定，至此，鼻咽腔充分开放，70°鼻内镜经口进入鼻咽腔，充分暴露鼻咽部结构，左手持鼻内镜，右手持弯75°刀口朝外的电动吸引切割器，明视下自上而下，先外侧后内侧完全切除腺样体组织，应力求切除占据后鼻孔和遮掩咽鼓管圆枕和咽口的腺样体组织，但腺样体基底（鼻咽顶后壁）组织不要切除太深，腺样体后缘组织切除应止于鼻咽黏膜，腺样体基底切除过深和损伤鼻咽黏膜均可能导致靠压迫不能止住的出血，在切除临近咽鼓管圆枕和咽口腺样体组织时，切割器刀口始终朝向内侧，完成腺样体切除后，创面渗血可先用直角钳将含呋麻滴鼻液湿纱布条或球放入鼻咽部压迫止血5 min后，术者将自制电凝止血器（制作方法：弯吸引管套上输液器皮条或小儿9号导尿管，头部仅露出3～4 mm，尾部露出3～4 cm左右，以防止灼伤口咽部黏膜，使用时术者将吸引器头部与需要电凝的组织接触，助手使用电刀电凝档与吸引器外露的尾部接触即可进行电凝），经口进入鼻咽部，边吸边查看出血部位，找到出血点后，助手按电凝按钮，术者持自制电凝止血器电凝止血，直到无活动性出血为止，对合并有分泌性中耳炎者视情况行鼓膜切开和（或）鼓膜置管术合并鼻窦炎者术后给予药物治疗。

2 结果

74例患者均一次切除成功，无腺样体残留，除1例患者术后7 d继发性出血外，其余术后止血效果良好，无咽鼓管圆枕等结构损伤，鼾声明显减轻或完全缓解，无张口呼吸，术后6 h均顺利进食，术后常规应用抗生素3～5 d预防感染，术后3～6个月行鼻内镜复查，无腺样体残留，术后随访6个月～2年，除2例合并有鼻窦炎者复发外，其余均良好，临床疗效满意。

3 讨论

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，是咽淋巴内环重要组成部分，腺样体肥大是儿童的常见病，是引起儿童慢性鼻窦炎，上呼吸道感染，分泌性中耳炎，甚至儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的重要原因[1]，久治不愈可引起儿童智力及生长发育障碍，患儿可出现腺样体面容，严重的还可引起胸廓畸形，厌食，消化不良，精神不振，头痛等其他全身症状，所以腺样体肥大一经诊断需积极治疗，一般症状较轻的先药物保守治疗，无效后或症状严重的需手术治疗，腺样置深且隐蔽，传统的腺样体切除术通常采用全身麻醉或局部麻醉，术者依靠临床经验和手感通过口腔用腺样体刮匙或增殖体刀盲视下操作，这种术式常导致腺样体切除不彻底，特别是近后鼻孔或两侧咽鼓管圆枕处的腺样体组织易残留，术后复发率高。我院采用鼻内镜直视下弯头吸切器联合带吸引器电凝止血有效地减少了腺样体切除不彻底，术后复发和术后出血的问题。弯75°刀口朝外的电动吸引切割器弧度与鼻咽弧度贴近，可轻松切除干净鼻咽部的腺样体组织，在术中可同时将创面血液吸净，使术野清晰，减少周围组织的损伤，降低了传统手术的并发症发生，提高了手术成功率，保证了手术的安全性和精确性[2]。止血在腺样体手术中是困扰医生的一大难题，传统腺样体手术用浸有肾上腺素的纱条或棉球于咽后壁进行压迫止血，虽然它有效的收缩创面周围的血管，可以减轻术后渗血或出血，但是它止血时间较长，且可能产生术后反跳，易导致术后再发出血。近年来有报道运用等离子刀行创面止血[3]，虽然低温等离子手术系统能将对周边组织的热损伤降至最小程度，术后组织反应减轻，但是其属于非接触性止血，常用于表面止血，而对于深部出血疗效不佳，而且等离子刀头价格昂贵，不易普及，我院采用自制带吸引器的电凝止血，其优点有：①取材方便，价格便宜，有效减少手术费用。②弯头吸引器头可随需要随意弯曲，能达到后鼻孔，鼻咽顶及咽鼓管咽口周围区域，而普通双极电凝或直吸引管则不能。③电凝时由于带吸引器，可以边吸血边凝血，且电凝产生的烟雾可一并吸除，术野清晰并可缩短手术时间。④操作简单，安全，准确，止血快且可靠，疗效显著。综上所述，鼻内窥镜下70°内镜用弯头切吸器联合自制带吸引器电凝行腺样体切除术具有视野暴露清晰、手术范围精确，切除彻底、不易复发、不易发生并发症、止血可靠等优点，比传统术式经口腺样体刮除术有明显的优越性，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李连明，杨茂，陈建国.鼻内镜直视下腺样体切除术58例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（2）：307.

[2]冯淑仙，罗大虎，蔡向平.鼻内镜下全麻应用吸切钻行腺样体切除术与局麻传统腺样体刮除术疗效比较[J].临床医学，2011，31（8）：87-89.

[3]何丽霞，李树华，解琳，等.低温等离子在儿童腺样体融切术中的应用[J].中华全科医学，2012，103：406-407.