2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科术前皮肤清洁消毒的应用研究
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摘要：目的 探讨2%葡萄糖洗必泰擦浴在骨科无菌手术切口感染预防的应用，研究不同皮肤准备方式对骨科术后感染发生的影响，论证骨科术前简化备皮方式的可行性。方法 将纳入标准的患者160例，分别为实验组和对照组。其中实验组120例，再按每组40例随机分为3组，分别为：实验A手术日晨+术前连续二晚皮肤准备；实验B手术日晨+术前晚皮肤准备；实验C手术日晨皮肤准备；观察组40例采用传统剃毛备皮法。结果 对照组发生切口感染3例（7.5%）发生皮疹4例（10%），实验组未发生切口感染及皮疹.两组的切口感染率及皮疹的比较（P
手术切口感染是外科最常见并发症之一，在美国每年大约有780000病例的手术发生感染，平均可延长住院时间7.4d，每伤口感染平均花费医疗400～2600美元，外科手术切口感染（SSI）被美国CDC认为是手术患者最常见的不良事件。吴安华等[1]对我国193所医院的调查显示，SSI居医院感染的第3位，黄文英等[2]调查发现每一个手术切口感染的发生，平均延长住院12d，额外增加治疗费用12872元。如何有效预防院内感染对于骨科手术意义重大。现将2%葡萄糖洗必泰消毒液全身沐浴用于骨科无菌手术术前皮肤准备的研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 入住骨科拟行择期手术的患者。纳入标准：入住骨科病房择期行无菌手术的所有患者。排除标准：入院后24h内急诊手术患者，入院时有开放性伤口或有皮肤损伤的患者，入院时确诊或拟疑似感染的患者，有沟通障碍依从性差如精神异常、老年性痴呆等患者。
1.2研究方法
1.2.1分组情况 将入住骨科并符合纳入标准的患者160例，采用单盲法按入院顺序随机分为4组，分别为实验组A，B，C和对照组。其中实验组120例均使用2%葡萄糖洗必泰（2%CHG）皮肤消毒液沐浴，分别为：实验A 于手术日晨+术前连续二晚皮肤准备；实验B 手术日晨+术前晚皮肤准备，实验C 手术日晨皮肤准备；对照组40例采用传统教科书要求备皮方式进行术前连续二晚+手术日晨皮肤准备。
1.2.2待手术患者由医护人员进行指导，所有患者均剪除可能影响手术视野的或腋毛。
第一步：全身皮肤清洗 使用普通洗涤产品清洁头发和面部，用柔软沐浴巾沾取2%CHG 10～15ml搓揉起泡后从颈部开始，自上而下揉搓身体（颈部胸部背部腋下上肢双手腹部腹股沟臀部下肢）并确保全身皮肤没有遗漏。操作要求：消毒液的泡沫在皮肤上停留不少于30s，各部位的揉搓不少于3次；毛发多处适当增加消毒液的用量并延长擦洗时间，如果皮肤的污垢较多，可重复清洗一遍。
第二步：手术切囗部位重点清洗。在全身皮肤清洗结束后以手术切口部位为圆心，由内向外30cm，取2%CHG 5ml用手掌依次划圈揉搓皮肤1min，再以清水冲净全身。浴毕更换洁净的病员服。
对照组使用普通洗涤产品全身沐浴后，由医护人员用0.5%碘伏消毒液消毒手术野皮肤后使用无菌巾包扎，并更换洁净病员服。
1.3评价方法
1.3.1 SSI感染的诊断标准 以卫生部《医院感染诊断标准》为依据。患者术后体温升高在38.5℃以上，脉速，切口红、肿、热、痛明显，已减轻的疼痛加重，有脓性分泌物，血象增高或经临床医生诊断为切口感染。
1.3.2切口愈合等级调查 甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；乙级愈合：切口愈合欠佳，有硬结、积液等，但未化脓；丙级愈合：切口化脓并裂开。
1.3.3手术野皮肤观察 每日观察各组患者皮肤准备区域有无皮肤过敏反应，皮肤潮红或皮疹等，若发现应分析原因，必要时做对症处理。
1.3.4细菌学检测 在每例患者每次皮肤准备前及进入手术室拟行手术前30min均进行手术野皮肤采样。方法：按照卫生部消毒技术规范2002版手和皮肤黏膜消毒效果监测3.17.6.2所述监测方法进行监测。分析比较各组患者备皮前后术野皮肤菌落数，致病菌种类等。
1.3.5各组患者抗生素使用情况、院内感染部位及菌种、因感染延长住院天数、增加医疗费用等分别进行统计。
1.3.6患者对备皮操作满意度 备皮完成后对患者进行满意度调查，分满意、一般、不满意3项，以单选作答，其中不满意者，另请患者详述主观感受。
1.4数据收集 记录患者随机编号、姓名、住院号、性别、年龄、主要诊断和手术持续时间、住院天数。
1.5统计方法 使用SPSS13.0统计软件，计量资料分析结果以x±s表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用？字2检验，多组满意率比较采用秩和检验。
2结果
2.1切口愈合 对照组发生切口感染3例（7.5%）发生皮疹4例（10%），实验A组未发生切口感染，发生皮疹0例；实验B组发生切口感染0例，未发生皮疹；实验C组未发生切口感染及皮疹。两组的切口感染率及皮疹的比较（P
2.2手术野备皮前后皮肤菌落数比较 每次皮肤准备前各组进行手术野皮肤采样，备皮前各组细菌培养菌落数基线比较，单因素方差分析F=0.0410.05，差异均无统计学意义，见表2。
2.3 试验组满意率和对照组满意率 实验组满意率与对照组满意率比较 采用秩和检验，例数较多，超出H界值表，查 界值表，各组满意率不全相等，差异有统计学意义（？字2=18.92，P
3讨论
近年来洗必泰以其低毒性、低刺激性和广谱的抑菌能力广泛应用于皮肤、物体表面及口腔消毒。我国卫生部在2002年颁布的《消毒技术规范》中表明，醋酸氯己定类消毒剂被批准用于外科手、手术部位皮肤消毒和粘膜消毒。洗必泰对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、多种真菌、毛滴虫等均有杀菌抑菌作用。2012年4月卫生部的关于《医疗机构消毒技术规范 》[3]的卫生行业标准中对手术切口部位的皮肤消毒要求，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L 葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。亦有其他文献显示[4，5]，洗必泰的皮肤刺激反应发生很少。Goon等[6]通过19年的调查结果显示，在近3万例受试者用0.5%洗必泰水溶液进行皮肤刺激斑贴试验中，仅有5例出现过敏性接触性皮炎。Climo MW等[7]的研究显示ICU患者每日洗必泰全身擦浴，MRSA检出率减少32%，耐万古霉素肠球菌（VRE）的检出率减少了50%。洗必泰在皮肤上的残存活性有助于预防皮肤细菌的再生并延长皮肤的消毒时间。与其他消毒剂相比，洗必泰不但能显著减少皮肤细菌的数量，而且对细菌的抑制作用可维持达6h之久。
本项目研究结果表明在患者皮肤准备前各组手术野皮肤细菌检出数量较多， 而在完成了整个的备皮周期后各组手术消毒前细菌培养与基线首次备皮前比较，实验组及对照组对细菌的平均清除率均大于98%，对照组有切口感染和皮疹发生，实验组均甲级愈合无1例发生切口感染和皮疹发生。手术当日用2%葡萄糖洗必泰（CHG）擦浴，细菌清除率与传统改良方法统计学意义。对照组患者有比较，细菌清除率无统计学意义，即手术当日用2% 葡萄糖洗必泰擦浴就可以达到传统改良方法连续3d达到的消毒效果。通过本实验证实，骨科无菌手术采用2%葡萄糖洗必泰皮肤消毒液沐浴与改良骨科备皮方式同样具备作为骨科术前皮肤准备的可靠性，并且可减少手术准备天数。皮肤消毒液沐浴法去除了传统备皮法的剃毛程序从而在保证皮肤屏障的完整性前提下有效减少皮肤细菌数量 ，试验组患者满意度高于对照组。相对于改良骨科备皮法， 皮肤消毒液沐浴法由于对皮肤细菌的长效抑制活性以及在注重了对手术野局部清洁消毒的同时降低了全身体表常居菌的细菌接种量等方面优势起到了不可忽视的作用。从而达到降低术后切口的感染率，降低抗生素预防使用率，缩短患者住院天数，减轻患者经济负担，保障医疗安全。
参考文献：
[1]吴安华，任南，文细毛，等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志，2005，1：12-16.
[2]黄文英，陈浩丽，褚澜，等.外科手术部位感染损失的经济学评价[J].临床和实验医学杂志，2010，5（9）：655-657.
[3]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）[S].2012.
[4]黄素碧，张杰敏，胡蓉，等.术前皮肤准备对预防手术部位感染的作用探讨[J].临床医学工程，2012，19（11）：2008-2009.
[5]张跃辉，黄靖雄.葡萄糖酸盐洗必泰在预防血管导管相关感染中的应用研究[J].中国感染控制杂志，2011，10（1）：77.
[6]GoonA，White IR，Rycroft Reta/.Allergic contact dermatitis fnan chlorbexidine[J].Dermatiti，2004，15（1）.