全身麻醉对人眼调节力的影响

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摘要：目的 分析全身麻醉对人眼调节力的影响。方法 收集2013年1月～12月于我院耳鼻喉科行全麻下鼻内镜手术的住院患者总共34例。分别于手术前以及手术后24h，手术后1月内对所有的病例行双眼调节力的测量。结果 全麻术后24h内患者双眼调节力下降，与术前相比差异有统计学意义。术后1月调节力逐渐恢复，与术前相比差异无统计学意义。结论 全身麻醉后患者眼调节力会下降，1月内逐渐恢复正常。

关键词：全身麻醉；人眼调节力

Effect of General Anesthesia on the Human Eye Accommodation

FAN Li-min，YANG Bo，JI Qing，CHENG Yong-jie

（Department of Ophthalmology，Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，Guangdong，China）

Abstract：Objective Analyzing the effect of general anesthesia on the humaneye accommodation.Methods Thirty-four patientswith endoscopic sinus surgery under general anesthesia in the department of ENT from January 2013 to December 2013 were concluded.The accommodation of both eyes were examined before，in 24 hours and in one month after general anesthesia.Results The accommodation range of both eyes declined in twenty-four hours after general anesthesia.There were significant differences between the eye accommodation range（P0.05）.Conclusion The eye accommodation declinedaftergeneral anesthesia and would recover gradually in one month later.

Key words：General anesthesia；Eye accommodation

全身麻醉是目前的一种常用麻醉方法。临床中，我们常常遇到麻醉术后的患者出现双眼近视力的下降。进行验光检查会发现这些患者出现了一定程度的远视。本研究的目的就是探讨全身麻醉对人眼调节力的影响以及全麻后人眼调节力的变化。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年1月～12月在我院眼耳鼻喉科住院行全身麻醉下鼻内镜手术的患者总共34例。其中鼻中隔偏曲患者9例，慢性鼻窦炎患者25例。男性患者22例，女性患者12例。平均年龄32.2岁。患者纳入标准：①考虑到年龄对调节力的影响，本研究所有对象年龄为20～40岁。②双眼矫正视力1.0，术前屈光度数-1.0ds～+1.0ds，无佩戴眼镜史。③无其他任何影响矫正视力的眼部疾病。

1.2方法 所有病例术前30min予以肌注阿托品0.5 mg，均实施全身麻醉，开放上肢静脉。全麻诱导采用静注芬太尼2？滋g/kg，异丙酚1.0～2.0 g/kg和阿曲库铵0.5 mg/kg，快速气管内插管.麻醉维持采用丙泊酚4mg/kg/h，芬太尼2？滋g/kg，维库溴铵0.05g/kg。所有患者无一麻醉意外。麻醉时间1.5～3.5h（平均2.07h）。

1.3调节力的测定 选择调节幅度作为调节力的测量参数。测定方法采取负镜法。使用仪器为日本TOPCON综合验光仪。在完全矫正被检者的屈光不正后，将综合验光仪上调节视标放在被检者眼前40cm的距离，并且保持视标清晰，让被检者注视最佳矫正视力的上一行视标，以-0.25DS/次逐渐增加负镜度数，直到被检者报告视标刚好变模糊而不能恢复清晰。这时被检眼的调节幅度就等于所加的负镜度数加上2.5D。分别对左右眼进行检查。本实验各种检查均为一人操作。

1.4统计学分析 采用spssl7.0软件，用T检验及相关分析。

2结果

全身麻醉前右眼平均调节力为（8.19±2.23）D，左眼平均调节力为（8.17±1.68）D。。全身麻醉后24h内右眼平均调节力为（6.68±2.34）D，左眼平均调节力为（6.45±1.58）D。右眼调节力与术前相比差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

人眼调节力是指由睫状肌以及悬韧带的反复收缩及舒张导致的眼睛既能看清远处，又能看清近处景物的能力[1]。人眼的调节是一个涉及神经，肌肉等多种因素的过程。影响人眼调节力的因素很多，包括药物、神经损害、年龄等等[2，3]。

全身麻醉过程涉及到多种药物的应用。这些药物会导致机体多种器官功能的改变[4，5]。但是全身麻醉后患者眼调节力的变化目前尚没有相关报道研究。研究发现，全身麻醉过程中使用的药物对眼调节力存在一定的影响。麻醉术后24h内患者会出现调节力的下降，部分患者会出现比较明显的远视症状。患者的眼调节力在术后一个月的时候恢复，与术前相比无统计学差异。远视症状也逐渐消失。表明全身麻醉对眼调节力的影响是暂时的、可逆的。因此，在以后的临床工作中，对于视力较好的患者，应于麻醉前告知术后可能存在的近视力下降，消除患者的惊慌。

关于全身物引起眼调节力的改变的发生机制，尚没有相关研究和报道。我们研究麻醉过程中使用的每种药物的药理作用后推测可能与术前使用抗胆碱受体阻滞剂有一定的关系。常用的阿托品是一类非特异性的M胆碱受体阻滞剂，其在全麻中的作用主要是术前使用后导致呼吸道腺体分泌减少。但是其对眼有散瞳和调节麻痹作用。因此会导致睫状体肌肉松弛，调节力下降。

本研究考虑到年龄以及屈光状态对调节力的影响。因此严格筛选研究对象。保证了结果的可靠性。但是也存在诸多不足之处。本研究仅仅选择调节幅度作为调节力的观察指标，存在一定的局限性。并且由于没有对患者眼调节力的变化进行一个动态、连续的观察测量，所以对于其具体恢复时间尚没有相关数据。此外，由于样本的限制，没有对不同年龄段进行分年龄段的研究。这些有望在以后的研究中进一步完善。

参考文献：

[1]徐艳春，许军，李延红.视力正常大学生眼相对调节力临床分析[J].中国医科大学学报，2000，（05）：389-390.

[2]Drexler W，Findl O，Schmetterer L.Eye dongation during accommodation in humans：difierences between emmetropes and myopes[J].Investigative Ophthalmology&Visual Science，1998，（11）：2140-2147.

[3]David A，Goss.Clinical accommodation and heterophoria findings preceding juvenile onset of myopia[J].Optom Vis Sis，2006.110-113.

[4]Kahveci K，Ornek D，Doger C，et al.The effect of anesthesia type on stress hormone response：Comparison of general versus epiduralanesthesia[J].Niger J Clin Pract，2014，17（4）：523-527.

[5]Chung HS.Awareness and recall during general anesthesia[J].Korean J Anesthesiol，2014，66（5）：339-345.编辑/许言