腔镜下腹股沟疝补片修补术的应用

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摘要：目的 分析应用腔镜下腹股沟疝补片修补术的有效性和安全性。方法 选取162例腹股沟疝患者为研究对象，依据手术方式不同分为腔镜组和开腹组。观察两组患者手术时间、术后恢复情况、并发症及复发率。结果 腔镜组患者单侧手术平均时间长于对照组，早期下床活动时间及平均住院时间均短于对照组（P

关键词：腹股沟疝；腹腔镜；开腹手术

腹腔镜完全腹膜外疝修补术（Totallyextraperitoneal，TEP）是目前临床治疗腹股沟疝修补的首选术式[1]，和传统开腹手术相比，具有切口小，对腹腔肠道影响小，产生的并发症少，术后恢复快的优点，受到越来越多普外科医生及患者的青睐。本文采用对比研究的方法，分析腔镜下腹股沟疝补片修补术的有效性和安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2014年12月，在本院接受腹股沟疝补片修补术的162例纳入研究。依据手术方式不同分为腔镜组和开腹组各81例。其中腔镜组：男75例，女6例；年龄21～76岁，平均（43.67±4.51）岁；单侧67例，双侧14例；腹股沟斜疝73例，直疝8例。开腹组：男74例，女7例；年龄22～78岁，平均（44.23±5.21）岁；单侧65例，双侧16例；腹股沟斜疝75例，直疝6例。两组患者性别、年龄、位置、类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者行传统开腹手术，在硬膜外麻醉下行开放式腹股沟疝补片修补术。观察组行腹腔镜完全腹膜外疝修补术，具体操作如下。

1.2.1术前导尿，气管内插管麻醉显效后，协助患者取仰卧位，保持头低脚高15°～30°，术者站立于患者健侧，在患者脐下缘取1 cm弧形小切口，显露腹直肌筋膜，钝性分离至后鞘，沿腹直肌后鞘继续向下分离，充分暴露患侧腹股沟区域。在该切口处插入10mm Trocar，连接CO2充气机建立人工气腹，设定压力为15mmHg（1mmHg=0.133kpa），作为腹膜前手术操作点。

1.2.2分别于耻骨结节上约两横指和五横指处各置一个5mm Trocar，作为副操作孔。电凝勾分离并扩大腹膜前手术间隙，注意保护精索血管、髂外动、静脉、股外侧皮神经和生殖股神经，充分显露腹股沟区域解，腔镜下游离疝囊，术中重视"疼痛三角"、"死亡三角"的操作。直疝或腹股沟斜疝疝囊未进入阴囊者，疝囊游离后不需处理，如疝囊进入阴囊，游离疝囊后骨骼化精索，再切断并结扎疝囊[2]。

1.2.3通过10 mm Trocar置入疝气补片，第一块补片尺寸15 cm×10 cm，展开并覆盖于疝全部区域，内侧超过中线，外侧超出内环口3 cm。距补片下缘1.5 cm剪一豁口固定精索；随后取尺寸5 cm×7 cm的第二块补片置入，两张补片相对放置。术毕清除术野周围渗血，移除Trocar套管，缓慢放气，切口用创口贴覆盖。

2结果

2.1手术及恢复情况 所有患者均顺利完成手术，腔镜组患者单侧手术平均时间长于对照组，早期下床活动时间及平均住院时间均短于对照组（P0.05），见表1。

2.2术后并发症及复发率比较 腔镜组术后发生切口感染1例，阴囊血肿9例，术后疼痛3例，随访2年无复发病例，和对照组比较差异均有统计学意义（P

3讨论

腹股沟疝是临床普通外科最常见的疾病之一，既往采用开腹张力性疝修补术，由于开腹手术破坏了原有的解剖结构，切口相对较大，术后并发症多、恢复慢，且容易复发。上世纪九十年代，腹腔镜腹腔内疝囊补片植入术、腹腔镜经腹膜前补片植入术（TAPP）和腹腔镜完全经腹膜外补片修补术（TEP）相继开展。随着腹腔镜技术的迅速发展，腔镜下腹股沟疝补片修补术日益成熟，应用越来越广泛。

腔镜下完全腹膜外疝补片修补术适应症广，常见腹股沟斜疝、直疝、腹股沟复发疝、双侧疝、较大疝、老年疝患者均可进行腔镜手术[3]。普外科医生对腹股沟解剖结构了解一般非常清楚，手术熟练的医生经过腹腔镜疝修补术学习后，能掌握并独立完成TEP手术。由于腹股沟疝在临床普外科发病率高，手术部位相对表浅，因而开腹手术难度不大，手术时间相对较短。腹腔镜腹股沟疝补片修补术在时间上不具备优势[4]。但腔镜下手术创伤小、术后可早期下床活动，恢复快，能缩短患者住院时间。

切口感染、阴囊血肿、腹股沟区慢性疼痛、术后复发是腹股沟疝补片修补术后常见的并发症[5]。腔镜手术切口小，操作者的手未直接接触术野，切口感染几率低；腔镜直视下操作，腹股沟区域的解剖结构显露清楚，你准确进行疝囊游离，且止血彻底，避免发生阴囊血肿及术后疼痛；使用免钉合、双补片交叠置入，极大降低了复发率。本研究中，腔镜组术后切口感染率、阴囊血肿、疼痛及复发率均低于对照组，说明腔镜下腹股沟疝修补术疗效好，安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]Krishna A， Misra M， Bansal VK， et al. Laparoscopic inguinal hernia repair：transabdominal preperitoneal（TAPP）versus totally extraperitoneal （TEP） approach： a prospective randomized controlled trial [J].Surgical Endoscopy，2012，26（3）：639-8649.

[2]陈双，杨斌.解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》[J].外科理论与实践，2010，15（6）：668-670.

[3]余义，陆燕，夏梦楠，等.无钉合技术应用于经腹腹膜前腹股沟疝修补术29例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，02：169-170.

[4]雷宇，蔡小勇，卢榜裕，等.腹腔镜下免钉合完全腹膜外疝修补术临床应用体会[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（3）：177-179.

[5]李健文，王映昌，张凌捷，等.腹股沟疝腹腔镜手术在我国逐步推广的可行性探讨[J].外科理论与实践，2010，185（60）：611-615.