中心静脉置管血液透析83例临床分析

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摘要：目的 探讨中心静脉置管在血液透析中的应用，分析其并发症情况，总结并发症处理措施。方法 选择我院2014年1月～12月收治的经中心静脉置管的血液透析患者83例为研究对象。其中，颈内静脉置管44例，股静脉置管28例，锁骨下静脉置管11例，分析不同置管方法并发症发生率及处理措施。结果 中心静脉导管留置时间为1 w～6个月，置管并发症有：误穿动脉2例，渗血3例，血肿2例，导管相关感染8例，导管阻塞5例，导管滑脱3例，深静脉血栓3例。颈内静脉置管并发症发生率为18.2%，股静脉置管并发症发生率为50%，锁骨下静脉置管并发症发生率为36.4%。导管相关感染的发生率最高，以股静脉置管发生率最高。结论 中心静脉置管并发症少，操作简便，是血液透析的理想通路；颈内静脉平均置管时间长，并发症相对较少，为首选置管血管。

关键词：中心静脉置管 血液透析 并发症

血液透析是肾脏替代治疗急慢性肾功能衰竭的方式之一，它通过将血液引流至体外，血液流经透析机器达到净化的目的后，再输回体内。近年来，中心静脉置管在血液透析中得到应用，随着医疗技术的发展，经过临床的检验，中心静脉置管的应用逐渐增多。本研究针对中心静脉置管应用在血液透析中的并发症大发生与处理，效果良好，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年1月～12月收治的经中心静脉置管的血液透析患者83例为研究对象。其中男性53例，女性40例；年龄18～76岁，平均年龄55.3岁；肾病综合征10例，慢性肾小球肾炎55例，糖尿病肾病6例，不明原因的肾功能衰竭8例，药物所致肾功能衰竭1例，热射病3例；颈内静脉置管44例，股静脉置管28例，锁骨下静脉置管11例。

1.2置管方法 中心静脉置管前，按照常规程序患者签署置管知情同意书。使用双腔导管采用Seldinger技术[1]进行置管。选择好穿刺部位，常规消毒后进行局部麻醉，将导管在导丝的引导下置入事先选择好的静脉，最后将导管固定。

1.3使用方法 使用前对穿刺部位及接口处进行消毒，定期更换敷料。每次使用前检查导管是否通畅；使用结束后，用20 mL注射器抽取20 mL生理盐水脉冲式冲洗导管，达到清除残留血液的目的，防止堵管。再用肝素盐水（5000 u/mL）进行封管。

1.4拔管指征 ①动静脉瘘成熟，并能够成功使用完成血液透析；②导管堵塞或形成血栓，采取溶栓后仍不能正常使用；③出现感染症状，或置管侧肢体红肿、疼痛；④导管滑脱，长度超过置管长度的1/3以上。

1.5观察指标 观察记录导管置入后出现并发症的情况，及相关处理措施。

1.6统计学分析 数据采用均数±标准差（x±s）表示，利用SPSS 18.0统计分析软件进行统计学分析，各组均数间比较采用t检验和χ2检验，P

2结果

2.1导管留置时间 颈内静脉置管留置时间为1 w～6个月，平均留置5.1个月；锁骨下静脉置管留置时间为1 w～6个月，平均留置时间为1.8个月；股静脉置管留置时间为1 w～5个月，平均留置时间为1个月。

2.2并发症及处理 并发症分为急性并发症和远期并发症。急性并发症有误穿动脉，共有2（2.4%）人次、渗血3（3.6%）人次、血肿2（2.4%）人次，采取缝合及压迫止血的方法进行止血，拔管后继续加压处理。远期并发症有导管相关感染，发生人次为8（9.6%）人次，其中以股静脉置管的感染率最高。感染患者将导管拔除，进行抗感染治疗，一段时间后痊愈。导管阻塞发生5（6%）人次，发生原因有导管弯折，复位后可正常使用，不能使用的予以拔除；血栓形成阻塞导管，进行溶栓处理，溶栓处理后仍不能使用的予以拔除。导管滑脱3（3.6%）人次，脱出长度短可以予以及时的固定包扎，滑脱长度超过置管长度达1/3予以拔除。深静脉血栓的形成出现3（3.6%）人次，股静脉置管发生率最高，处理措施为拔管处理，保守溶栓治疗1例治愈，2例状血管外科行进一步治疗，见表1。

综合以上结果可以看出，颈内静脉置管并发症发生率为18.2%，股静脉置管并发症发生率为50%，锁骨下静脉置管并发症发生率为36.4%。导管相关感染的发生率最高，以股静脉置管发生率最高。

3讨论

随着医疗技术的不断发展，透析技术也有了一定的提升，中心静脉置管的应用也越来越普遍。中心静脉置管具有操作简便、留置时间长、反复使用、安全等特点，广泛的应用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭内瘘成熟前、各种类型中毒抢救包括血浆置换和血液灌流等血液净化治疗[2]。中心静脉置管的位置有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。颈内静脉穿刺部位血管浅，容易辨认，且保留时间相对较长，各种并发症的发生率低，是理想的置管部位；锁骨下静脉置管难度较大，对穿刺技术要求较高，且并发症发生率高；股静脉置管容易操作，留置时间长，但感染率高，血栓发生率和不畅率较高[3]。

在本研究中，感染是发生率最高的并发症，也是导管使用时间的主要决定因素。其中股静脉置管的感染率最高，这与股静脉的位置有密切关系。股静脉接近会位，护理不到位特别容易出现感染。与之相反的是颈内静脉的位置，便于清洁，护理起来比较方便。股静脉容易发生堵塞，可能与导管较细有关。另外，股静脉处于以活动的关节处，容易出现弯折，更加重了其堵管的几率。凝血也是造成堵管的重要因素，为了延长导管的使用寿命，有报道[4]指出可用纯肝素进行封管，但这也增加了出血的危险性。临床应用时应权衡其利弊，以保证患者最大受益。

综上所述，中心静脉置管是一种安全、高效的血液透析通路；颈内静脉平均置管时间长，并发症相对较少，是建立通路最理想的血管。在使用时还要注意并发症的防治，以使患者获得最佳的治疗效果。

参考文献：

[1]Schwab S，Buller G ， Mccann R ， et al . Prospective evaluation of a Dacron cuffed hemodialysis catheter for prolonged use [J].Am J Kidney Dis ， 1988 ， 11（2）：166-169.

[2]Santoro A ， Canova C，Freyrie A ， et al . Vascular access for hemodialysis [J].J Nephrol ， 2006，19（3）：259-264.

[3]王质刚.血液净化学[M].2版.北京：科学技术出版社，2003：105.

[4]黄晓光，李荣山.援中心静脉双腔管纯肝素封管法在血液透析中的应用[J].援临床医药实践杂志，2008，17（7）：506-508.编辑/张燕