阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断分析

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摘要：目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床诊断措施，以进一步提高临床诊断率。方法 对近年我院收治的138例OSAS患者的相关诊断的临床资料进行回顾性分析，并采取多导睡眠图（PSG）检查，与140例健康者进行对比。结果 OSAS组所有患者均有不同程度睡眠持续性打鼾、呼吸用力或呼吸间歇，并存在扁桃体、腺样体肥大引起的气道狭窄。定位检查可间接了解气道情况，并可检测气道堵塞部位。经PSG检查，OSAS组呼吸暂停时间和AHI均高于健康组，且睡眠时有明显的低氧血症，P

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；诊断；临床特征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种具有潜在危险性的睡眠呼吸疾病，长久反复的OSAS可诱发或加重呼吸衰竭，且是高血压、心脑血管意外、猝死等疾病的主要风险因素之一[1]。为此，早期对OSAS明确诊断，有助于临床及早治疗，改善临床预后，但目前临床上缺乏OSAS诊断的统一临床路径，为此本文将对近年我院收治的138例OSAS的相关诊断的临床资料进行分析，以进一步明确OSAS的诊断，并为制定治疗方案提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～2015年3月我院收治的138例OSAS患者作为OSAS组，其中男78例，女60例；年龄2～83岁，平均（38.5±2.4）岁；病程1～15年，平均（4.2±0.8）年；呼吸紊乱指数（AHI）≥5次/h。另选取健康体检者140例作为健康组，其中男75例，女65例；年龄3～82岁，平均（40.3±2.5）岁；AHI指数

1.2 方法 收集138例OSAS患者的临床资料，记录查体、临床表现、定位检查（纤维鼻咽喉镜检查、头颅X线片、CT片检查）、多导睡眠图检查（PSG）的临床资料，并对比两组PSG检查结果。

1.3 评定标准[2] PSG检查每夜连续7h睡眠中，发生呼吸暂停、低通气反复发作≥30次，每次>10s，或呼吸睡眠暂停、低通气指数≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。根据AHI 和血氧程度评定OSAS病情，其中轻度：AHI指数为5～20次/h，血氧≥85%；中度：AHI指数为21～40次/h，血氧65%～84%；重度：AHI指数>40次/h，血氧

1.4统计学分析 采用spss13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率x±s表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 OSAS组查体结果 肥胖者79例（57.2%），单纯扁桃体肥大20例（14.5%），单纯腺体肥大22例（15.9%），腺样体伴扁桃体肥大67例（48.6%），悬雍垂粗长4例（2.9%），舌体肥大6例（4.3%），舌体肥厚6例（4.3%），舌根后坠7例（5.1%），颈短24例（17.4%），下颌后缩3例（2.2%），先天性小下颌2例（1.4%）。

2.2 OSAS组临床表现 OSAS组所有患者均有不同程度睡眠持续性打鼾、呼吸用力或呼吸间歇，伴有白天嗜睡72例（52.2%），夜间憋醒42例（30.4%），晨起头疼21例（15.2%），晨起血压升高17例（12.3%），心率失常15例（10.9%），乏力44例（31.9%），功能障碍10例（7.2%）。

2.3 OSAS组定位检查结果 头颅正侧位X线片检查可见咽气道狭窄109例（79.0%）；颈部侧位片X线片或CT检查可见鼻咽、鼻腔以上部位狭窄23例（16.7%），腭、扁桃体水平部位狭窄107例（77.5%），下舌根、会厌水平部位狭窄者6例（4.3%），两个部位以上同时狭窄2例（1.4%）；鼻内镜检查可见鼻窦炎12例（8.7%），鼻中隔偏曲5例（3.6%），生理性鼻气道狭窄20例（14.5%），软腭游离缘低垂3例（2.2%）。

2.4两组多导睡眠图检查结果 OSAS组呼吸暂停时间和AHI均高于健康组，且睡眠时有明显的低氧血症，P

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是临床常见的呼吸睡眠障碍性疾病，睡眠时反复发作的呼吸暂停和定通气，可引起睡眠呼吸紊乱、反复低氧和高碳酸血症。常此以往，可引起患者白天注意力不集中、记忆力下降，并发头晕、头疼、血压升高等症，严重者可引起心脑血管疾病、夜间猝死等危症。由此可见，早期诊断并合理治疗对改善临床预后尤为重要[3]。

打鼾、呼吸用力、呼吸间歇是OSAS的主要临床特征；肥胖、颈部短粗、舌部异常肥大等均是OSAS患者常见体征，尤其是颈部肥胖，过多的脂肪堆积在颈部，软腭组织受脂肪浸润，可导致上呼吸道狭窄；另外，在上呼吸道形态学检查中，颌面骨骼形态学异常及上呼吸道软组织过渡肥厚均可引起上气道堵塞、狭窄，同时，慢性鼻炎等炎症均可加重咽部淋巴组织增生和肿大[4]。

多导睡眠图检查（PSG）监测是诊断OSAS的重要措施之一，可有效评估睡眠中呼吸暂停严重程度及呼吸紊乱、低血氧情况，本文研究结果显示，OSAS组呼吸暂停时间和AHI均高于健康组，且睡眠时有明显的低氧血症，且OSAS组33例重度低氧血症均是重度OSAS者。但PSG检查无法明确堵塞病灶部位，目前临床常采用常规耳鼻喉检查、纤维鼻咽喉镜检查、头颅X线片及CT片检查，明确病灶部位。常规耳鼻喉检查可了解鼻腔解剖变异及病变情况；头颅X线片及CT片检查可测量颌面骨骼、软组织厚度、上呼吸道病变及气道狭窄的程度；内镜检查有助于明确上呼吸道病变，观察软组织狭窄部位和程度，可为制定治疗方案提供依据[5]。

综上所述，对于OSAS的临床诊断，可根据临床表现及体征，并结合定位检查及PSG等综合检查，以进一步明确临床诊断。

参考文献：

[1]周京晶，宣正昊，刘颖，等.经颅多普勒超声监测OSAS患者睡眠呼吸暂停期间的脑血流变化[J].临床和实验医学杂志，2015，14（5）：408-410.

[2]何美燕.连续监测夜间血氧饱和度简易诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].基层医学论坛，2012，16（13）：1765.

[3]高胜东.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治体会[J].中国医学创新，2012，09（8）：119.

[4]王晓燕，李树华.CT测量对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者舌咽区气道阻塞诊断意义的再评估[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，5（2）：7-11.

[5]T文强.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量的现代研究进展[J].临床合理用药杂志，2014，10（12）：177-178.