夹江县基层医疗机构消毒质量监测及评价

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【摘要】 目的：了解夹江县基层医疗机构消毒效果，及时发现存在的问题，进一步提高消毒质量，有效预防和控制医院感染。方法：于2014年对夹江县辖区内97家基层医疗机构（包括乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所），按《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）及卫生部2012版《消毒技术规范》要求，进行消毒效果监测及评价。结果：本次共监测消毒样品583件，合格431件，合格率为73.9%；其中各类环境中空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒剂、灭菌器械的合格率分别为64.5%、68.1%、67.6%、80.4%、87.2%；乡镇卫生院共监测208件，合格率为83.7%；村卫生室监测225件，合格率为69.3%；个体诊所监测150件，合格率为67.3%。经统计分析，村卫生室和个体诊所总体消毒效果与乡镇卫生院比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 基层医疗机构； 消毒质量； 监测； 评价

中图分类号 R187 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0051-03

The Monitoring and Evaluation of Disinfection Quality in Basic Medical Institutions of Jiajiang County/LUO Tong，YAN Xiao-ping，ZHU Ji-hua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：51-53

【Abstract】 Objective：To know the disinfection effect of basic medical institutions in Jiajiang county，find the existing problems timely，to further improve the quality of disinfection，effectively prevent and control the hospital infection.Method：In 2014 in Jiajiang county，the Jiajiang county area of 97 grassroots medical institutions （including township hospitals，village health room，private clinics），according to “Hygienic standard for disinfection in hospitals" （GB15982-2012） and the Ministry of health 2012 edition “disinfection technical specifications" requirement，the disinfection effects were monitored and evaluated.Result：A total of 583 samples of monitoring sterilization，431 specimen were eligible，the qualified rate was 73.9%.In the various kinds of environment in air and hands of medical personnel，the surface of the object，the hand disinfectant in use，the sterilization equipment，the qualified rate respectively was 64.5%，68.1%，67.6%，80.4%，87.2%.The 208 parts of township health centers were monitored，the qualified rate was 83.7%.The 225 parts of village health room were monitored，the qualified rate was 69.3%.The 150 parts of individual clinic were monitored，the qualified rate was 67.3%.After statistical analysis，compared with township health centers，the overall effect of disinfection in village health room and individual clinic，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Grassroots medical institutions； The quality of disinfection； Monitor； Evaluation

First-author’s address：Jiajiang County Center for Disease Prevention and Control，Jiajiang 614100，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.025

医疗机构是从事医疗、卫生等公共卫生服务的重要单位和场所，很容易受到病原微生物的污染，造成交叉感染。随着现代医学的不断发展，医源性感染日趋复杂，也越来越受到各级医疗部门的重视，医疗卫生质量直接关系到人民群众的身体健康，因此做好医院消毒灭菌工作是提高医疗卫生服务质量与安全、预防医院感染的重要保障。由于各种原因，基层医疗机构的消毒质量一直是医院感染控制中的薄弱环节，为了解我县基层医疗机构消毒卫生状况，及时发现存在的问题，预防和控制医源性感染的发生，笔者于2014年6月对其所在县辖区内基层医疗机构的消毒效果进行检测和评价，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者于2014年6月随机选取其所在县22家乡镇卫生院、45家村卫生室、30家个体诊所，共97家基层医疗机构作为检测对象。分别对各乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所的治疗室、病房、手术室采集空气、物表、使用中消毒液及医护人员手棉拭等样品，并及时带回实验室进行检验。

1.2 器材及方法

1.2.1 主要器材 三角瓶、无菌采样管、无菌平皿、无菌镊子、吸量管、接种环、载玻片、显微镜、恒温培养箱、电子天平、超净工作台等。

1.2.2 检测项目 菌落总数、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血型链球菌。

1.2.3 检测方法 依据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）及卫生部2012版《消毒技术规范》要求进行检测[1-2]。其中空气采用平皿暴露法；医护人员手、物体表面和消毒后器械采用无菌棉拭涂抹法；使用中消毒液采用倾注法检测菌落总数。

1.3 评价标准

检测结果依据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）相关规定进行评价。即各类环境空气菌总数：1类≤4 CFU/平皿（30 min）、2类≤4 CFU/平皿（15 min）、3类≤4 CFU/平皿（5 min）、4类≤4 CFU/平皿（5 min）；医护人员手：普通人员≤10 CFU/cm2、外科人员≤5 CFU/cm2；物表：1、2类≤5 CFU/cm2，3、4类≤10 CFU/cm2；使用中消毒剂≤100 CFU/ml、不得检出致病菌；灭菌器械：高度应无菌；中度≤20 CFU/件、不得检出致病菌；低度≤200 CFU/件、不得检出致病菌。

2 结果

2.1 基层医疗机构不同样品消毒效果监测情况

本次共检测全县基层医疗机构97家，检测样品共583件，合格431件，合格率为73.9%。其中各类环境空气主要检测治疗室、病房、手术室空气中的细菌总数，共检测124件，合格率为64.5%；医护人员手主要是检测医生、护理人员手的菌落总数，共检测119件，合格率为68.1%；物体表面主要检测治疗室和手术室的物表菌落总数，共检测102件，合格率为67.6%；使用中消毒液包括器械浸泡液，主要检测其中菌落总数和致病菌，共检测97份，合格率为80.4%；无菌器械主要检测的是高压蒸汽消毒器械的菌落总数和致病菌，共检测141件，合格率为87.2%，具体见表1。

2.2 各类基层医疗机构不同样品消毒效果比较

本次对乡镇卫生院共监测208件样品，合格率为83.7%；村卫生室监测225件样品，合格率为69.3%；个体诊所监测共150件，合格率为67.3%。其中乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所的环境空气合格率分别为75.5%、57.8%、56.7%；医护人员手合格率分别为77.3%、64.4%、60.0%；物表的合格率分别为77.8%、64.4%、63.3%；使用中消毒剂合格率分别为90.9%、77.8%、76.7%；无菌器械合格率分别为93.9%、82.2%、80.0%。经统计分析，村卫生室和个体诊所总体消毒效果与乡镇卫生院比较差异均有统计学意义（P0.05）。另外乡镇卫生院的使用中消毒剂和无菌器械合格率较高，与其他检测项目比较差异均有统计学意义（P

表1 夹江县基层医疗机构不同样品消毒效果合格率情况

样品 监测数（件） 合格数（件） 合格率（%）

各类环境空气 124 80 64.5

医护人员手 119 81 68.1

物体表面 102 69 67.6

使用中消毒剂 97 78 80.4

无菌器械 141 123 87.2

合计 583 431 73.9

3 讨论

3.1 存在的问题

通过检测结果可以看出，我县基层医疗机构整体消毒效果情况均不太理想，总体合格率只有73.9%，特别是空气、医护人员手和物体表面的消毒合格率均很低，使用中消毒液及无菌器械消毒合格率稍好一些。各级医疗机构由于条件不同，管理水平不一，差别也比较大。受各种因素影响，普遍均存在着一些问题。

我县基层医疗机构空气消毒大多数使用的是紫外线杀菌灯，但大多数均未按消毒规范要求，安装不合理，光照强度没达到国家标准，灯管表面积尘太多。有的损坏了没有及时更换，从而大大影响了空气消毒效果[3]。很多个体诊所根本就没有安装紫外杀菌灯，也没有通风换气和空气净化设备，完全靠自然空气对流净化，难以达到规定的消毒质量要求。

3.1.1 消毒意识薄弱 医护人员消毒知识培训不到位，消毒意识还比较淡薄，缺乏无菌观念[4]。在换药或治疗过程后无洗手习惯。大部分基层医院洗手设备不到位，特别是村卫生室和个体诊所，没有臂碰式或脚踩式水龙头，部分医护人员不能科学地使用消毒产品，擦手毛巾长期没有得到清洗，洗手后反复擦拭，造成手上细菌超标，从而达不到消毒清洁效果。

3.1.2 忽视物表消毒 医护人员缺少物表消毒的意识，物体表面的消毒往往被忽视。很多个体诊所诊断室和治疗室没有区分开，空间狭小封闭，空气污染严重，容易滋生细菌。有的治疗室安装了紫外灯但很少使用。不少基层医疗机构的治疗台布满灰尘，没有定时对治疗台进行清洁消毒，物品堆放混乱，容易造成交叉感染[5]。

3.1.3 消毒剂使用不规范 不少村级医疗机构和个体诊所对消毒剂的使用很不规范。有的医护人员对所使用的消毒液性能、配制浓度、使用期限均未掌握，配制比例不合适，达不到规定的浓度[6]。消毒液留存时间较长，部分个体诊所使用的消毒液已过期也没有及时更换。大多数个体诊所和村卫生室的器械没用压力蒸汽灭菌，而是使用低效的新洁尔灭来浸泡器械，达不到消灭细菌芽孢的目的，器械在使用过程中污染严重，也直接影响消毒效果评价[7]。

3.2 建议与对策

3.2.1 提高法规意识，完善消毒管理制度 各级医疗机构负责人要积极重视消毒管理工作，认真贯彻落实国家卫生部对消毒灭菌管理的一系列规范，根据医院自身诊疗特点，制度出相应的消毒管理制度，实行定期自查自纠，不断完善和加强消毒管理工作[8]。相关部门领导要更新观念，提高认识，加大对医疗消毒设施的投入，让基层医疗机构有条件搞好消毒卫生工作，从而避免或减少院内感染的发生[9]。

3.2.2 强化消毒知识，办好消毒技能培训 定期开展医院感染、消毒知识讲座及相关专业技能的培训，提高医护人员对消毒灭菌知识的认识[10]。新调任人员进行岗前培训和考核，尤其要加强对村卫生室和个体诊所的医务人员消毒工作的技术指导，使其能掌握正确的消毒灭菌方法，进一步规范其消毒技术操作[11-12]。

3.2.3 加大消毒监督，定期消毒效果监测 依据消毒卫生标准和消毒技术规范，加强对基层医疗机构消毒灭菌效果的监督，尤其是乡村卫生室和个体诊所的消毒质量，要开展经常性定期监测，及时向医护人员普及消毒卫生知识，随时解决消毒过程中存在的问题，并认真贯彻《消毒管理办法》，加强处罚力度，使消毒管理纳入法制化轨道，从而进一步规范基层医疗机构消毒管理工作，提高消毒卫生质量[13-15]。

参考文献

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（收稿日期：2014-09-22） （编辑：欧丽）