创伤性休克的手术室抢救护理配合
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【摘要】 目的：探析创伤性休克的手术室抢救护理配合。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的40例创伤性休克患者，按护理方式的不同分为观察组、对照组，每组20例；观察组采取全程规范化手术室抢救护理配合，限制性液体复苏抢救；对照组采取常规护理，进行常规液体复苏，观察比较两组患者的预后情况。结果：观察组的平均输液量（2198±283）ml明显少于对照组的（2959±542）ml，差异有统计学意义（t=5.57，P
【关键词】 护理配合； 手术室抢救； 创伤性休克
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）2-0154-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.077
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生的重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征，如未能及时有效救治，严重则危及患者的生命健康[1]。抢救关键即为创伤性失血性休克的复苏[2]。有研究认为，创伤性休克患者进行手术室抢救护理配合，可显著降低患者多脏器功能衰竭的发生率，促进患者身心迅速康复，临床效果确切[3]。探析创伤性休克的最佳抢救及护理方案具有重要的临床意义，故笔者所在医院2013年1月-2014年1月对创伤性休克患者进行全程规范化手术室抢救护理配合，效果满意，现报告如下。
1 资料于方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的40例创伤性休克（HTS）患者，其中男25例，女15例。所有患者均符合中华医学会急诊医学会制定的创伤性休克的诊断标准[4]；经相关实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊为创伤性休克患者。致伤因素：交通意外15例，爆炸伤3例，挤压伤5例，坠落伤14例，锐器伤3例。患者年龄20～71岁，平均（34.9±3.2）岁。损伤类型：心胸损伤10例，肝脾破裂7例，大血管损伤13例，颅脑外伤6例，单纯骨折4例。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组20例。两组患者的性别、年龄、致伤因素、损伤部位、疾病严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行静脉血容量的补充，对肝肾功能、动脉血气、中心静脉压进行严密监测等基础抢救，5 min内完成。观察组采取全程规范化抢救护理配合，包括（1）呼吸管理：予以患者常规鼻导管持续吸氧，保持呼吸道通畅，氧流量调节至4～8 L/min，观察肢体末梢缺氧情况、呼吸频率、呼吸音等情况，遵医嘱调整给氧方式，对呼吸道分泌物、口腔呕吐物及时吸出并清除，避免误吸导致窒息；（2）快速建立有效静脉通路，建立有创动脉监测：快速建立有创动脉监测，常用为肱动脉及桡动脉径路，同时建立超过3条静脉通路，一条用于输入各种急救用药，一条用于间歇中心静脉压力监测及快速输液扩容，及麻醉医师建立的深静脉双腔静脉导管通路；如心胸、颅脑损伤则选取下肢大隐静脉，下肢、骨盆、腹部损伤则选取颈静脉、正中静脉、贵要静脉、头静脉；（3）手术室配合：①麻醉配合：患者病情稳定，收缩压维持在90 mm Hg左右，协助麻醉师予以氯胺酮、万可松等物快速诱导气管插管；②手术准备：齐备手术中应用的仪器敷料，严格遵循各项手术室规章制度，准确无误清点物品，严格按照无菌操作技术规程进行无菌操作，保持无菌物品无菌状态，确保手术安全；③监测病情：严格进行病情及生命体征监测，根据床旁血气分析、有创动脉监测、心电监护仪等分析，判断患者病情有无好转，根据病情遵医嘱调节输液速度，给患者加盖毛毯保暖。对照组采取常规护理，监测病情，足量、迅速、早期补液，收缩压维持至90 mm Hg，观察比较两组抢救后的预后情况。
1.3 评估标准
评估标准具体如下：（1）严重创伤、休克、感染、复苏延迟等诱发因素；（2）全身炎症反应综合征：体温>38 ℃或90次/min；呼吸频率>20次/min或动脉血PCO212×109/L或
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P
2 结果
观察组的平均输液量（2198±283）ml明显少于对照组的（2959±542）ml，差异有统计学意义（t=5.57，P
表1 两组抢救后预后情况的比较 例（%）
组别 多脏器功能衰竭 治愈情况 死亡情况 护理满意
观察组（n=20） 1（5.0） 18（90.0） 1（5.0） 18（90.0）
对照组（n=20） 7（35.0） 11（55.0） 8（40.0） 10（50.0）
字2值 3.906 6.144 5.161 7.619
P值 0.048 0.013 0.023 0.006
3 讨论
创伤性休克临床病情危急，致死率极高。创伤性休克是否完全迅速复苏与患者出现脏器功能衰竭、致死率密切相关[6]。足量早期进行液体复苏至关重要，补液量应达到失血量的2～3倍，有研究认为，电解质液的补充量与休克程度及休克时间呈正比[7]。创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，注意观察患者的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。对严重创伤的院前急救重点是保护呼吸道通畅，止住活动性的外出血，最大限度地限制患者活动，做好伤肢外固定和补充血容量预防严重伤引起的低血容量休克。治疗创伤性休克的关键是解除微循环内因血管收缩所致的组织灌注不良，只有组织器官得到充分的血液供应其功能才能够得到恢复[8]。创伤性休克患者应予以限制性液体复苏，早期进行晶体液快速、大量输注后虽部分恢复循环功能，但机体的呼吸功能进一步加重，并发大量出血。机体长期处于低灌注及低氧状态时，引起炎性细胞因子及介质的释放导致脏器功能衰竭，大量电解质液的输注容易在肺损伤周围形成广泛肺水肿。目前创伤性休克的手术室抢救护理配合已成为国内外医务工作者的重要研究课题[9-10]。
本研究对创伤性休克患者进行全程化手术室抢救护理配合，结果显示，观察组的平均输液量（2198±283）ml明显少于对照组的（2959±542）ml，差异有统计学意义（t=5.57，P
综上所述，创伤性休克患者进行手术室抢救护理配合，可降低患者多脏器功能衰竭的发生率，促进患者身心迅速康复，提高护理满意度，临床效果确切，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2014-09-30） （编辑：欧丽）