护理实习生手卫生状况调查及对策

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摘要：目的 调查护理实习生对手部清洁的认知情况，了解影响因素进行分析并找出对策。方法 随机抽取2014年4月～12月所在医院护理专业实习生60人，采用自行设计的问卷凋查表对其进行手部清洁相关知识和方法调查。结果 60份调查问卷结果显示：护理实习生对洗手指征的认知不足，认为脱手套后需要洗手的仅为68.33%。结论 护理实习生在临床实际工作中对手部清洁方面的知识和方法认识不足，应高度重视护理实习生的在校教育，岗前教育及实习过程中的教育，强化洗手意识，提高手部清洁的依从性和规范化，从而更好地控制经手传播的医院获得性感染。

关键词：护理实习生；手部清洁；调查分析

医院感染是世界范围内重要的公共卫生问题之一，虽然引起医院感染的因素很多，但大量流行病学调查资料表明，医务人员的手部是引起医院内病原体传播的主要媒介之 一[1]。占医院感染约30%[2]。实习护生作为临床护理实践工作中的特殊群体，洗手执行是否到位直接影响到医院护理质量。有文献报道[3]，教学医院感染发病率高于非教学医院，护生手卫生问题可能成为医院感染控制质量的隐患。本调查旨在了解实习护生在临床实际工作中对洗手的认知和行为状况，为实习护生临床带教管理提供依据，更好地履行护士促进和维护健康的职责。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年4月～12月所在实习医院护理专业实习生60人进行调查。

1.2方法 依据中华人民共和国卫生部制定的《医院消毒技术规范》中的洗手要求和指征自行设计问卷调查表，内容包括洗手相关知识、洗手指指征、洗手的时机、影响洗手卫生的因素；洗手的持续时间等36个问题。问卷当场发放，当场收回，共发放问卷60份，收回有效问卷60份，回收率100%，有效率100%。

1.3统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2结果

对实习医院护理专业实习生60人进行的调查结果显示，见表1～4。

手的部位及持续时间的认知情况：在临床实践过程中，洗手时最常漏洗的部位为指尖，高达45%，其次为拇指，占33.33%。洗手时间>60 s的有25人，为41.67%；40～60 s的有30人，为50%；30～40 s有5人，为8.33%；

3讨论

3.1护理实习生对卫生洗手的重要性认识不足。在医院感染中，经手引起的直接或间接性感染占首位，手的微生物污染相当严重[4]。调查显示：对手卫生要求不了解还的占26.67%，手清洁的指征占38.33%，手卫生的定义占20%，常驻菌31.67%。对于接触患者的排泄物后、接触污染的材料后、穿脱隔离衣前后要洗手占100%，说明护理实习生的自我防护较好，但对于洗手指征及洗手时机的把握，护理患者前，操作前后的洗手率较低，这说明对患者的保护意识不强。

3.2影响洗手的因素讨论分析

3.2.1工作太忙在本次调查中，有86.67%的同学认为工作繁忙是影响其洗手的主要因素。繁忙的工作使医护人员忽略甚至忘记了洗手。国外的调查结果显示，医护人员的洗手依从性为5%～81%，平均约为40%[5]，而国内的调查研究显示，医护人员的洗手依从性更低，有近50%的医护人员是在不洗手的情况下从事医疗活动，即使洗手，合格率也仅有35.6%～73.63%[6]。这提示我们要合理配置人力资源，减轻工作强度，以改善护理人员手部卫生依从性。

3.2.2临床带教中监督力度不够，长期以来，由于医护人员未接受有关手部卫生的培训，部分带教老师思想重视与监督均有不足之处。虽然大多数护理实习生了解一些有关手卫生的知识，但我国医学院校大都未开设专门的医院感染学专业课，在进入临床实习前无全面系统的医院感染控制和手部清洁的知识教育。加上设备上的缺陷，洗手池离病房太远不方便，现用的消毒液对皮肤刺激性大不愿多用影响实习护生洗手依从性。

3.3对戴手套与洗手关系的认知情况：查显示：有26.67%的护生认为临床护理过程中戴手套前不需要洗手，认为戴手套可替代洗手。

4 对策

4.1加强教育加强护理实习生对洗手的在校教育，护理学院应开设医院感染控制的相关课程，让护理实习生了解洗手这一简单的操作在预防院内感染中的作用。组织开展手部卫生及医院感染知识的培训，确保学生对医院感染有足够的认识。洗手是一项实践性很强的工作，坚持做到按手卫生的要求洗手，提高思想认识，掌握洗手标准，养成良好的洗手习惯，增强职业道德帮助她们认识洗手不仅仅是为了保护自身、避免感染，更重要的是能减少经手传播的医院获得性感染的发生。

4.2加强管理，落实各项制度，规范洗手，加强监测可通过合理配置护理人力资源、加强对临床护生洗手的监督工作等来提高临床护士的洗手认知度和依从性，从而降低医院感染。从组织落实、必要的检测、严格管理三个关键环节入手[7]。洗手时不应忽略指尖、拇指、手指背面或指间、手掌等易忽略的地方，应全面洗到，且洗手时间要充足[8]。

4.3采用多模式干预护理实习生手卫生采取积极有效的干预措施，促进护生养成良好的洗手卫生习惯。李晖，高晓玲等[9]的调查也说明了手卫生干预能提高义务人员的手卫生已从性，从而降低医院感染。唐晓唐晓英，王亚霞等[10]用行为转变理论对实习护生行为转变的各阶段采取有针对性的干预措施。不仅提高了实习护生手卫生认知、信念和行为，而且在从认知、信念到行为转变的过程中解决了"知而不信""信而不为"，最终护生手的手卫生状况得到提升。

参考文献：

[1]赖晓全，徐敏.医务人员手卫生现状的调查[J].中国消毒学志，2007，24（3）：276-277.

[2]沈瑾.手部卫生与感染的关系及促进策略[J].中国护理理，2007，7（1）：78-79.

[3]王亚霞，刘亚新.行为转变理论促进实习护生手卫生的效果研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：593-596.

[4]吴守彩.我国医院感染管理现状分析[J].中国实用护理杂志，2006，10（22）：55.

[6]韩黎，朱士俊，郭燕红.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140-143.

[9]李晖，高晓玲，钟巧，等.手卫生干预促进措施及效果评价[J].中国感染控制杂志，2009，8（6）：426-427.

[10]唐晓英，王亚霞，刘亚新，等.行为转变理论促进实习护生手卫生的效果研究[J].中华护理杂志，2008，43（7）：593-596.