探析氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效
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[摘要] 目的 研究氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的临床疗效。方法 随机选取2013年6月―2015年1月期间在该院收治的第一磨牙牙髓炎患者和根尖周炎年轻恒牙患者100例115牙为研究对象，给予氢氧化钙进行牙髓治疗，对其临床治疗效果进行探析。结果 对72颗牙髓炎和根尖周炎患牙采用氢氧化钙常规根管治疗的成功率为94.44%，明显高于对43颗深龋所致意外穿髓和医源性牙髓外漏患牙采取活髓切断术和盖髓术进行治疗的成功率86.05%，两组数据差异有统计学意义（P
[中图分类号] R781.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0136-03
[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of calcium hydroxide in the young heng fang pulp treatment. Methods To choose in June 2013 to January 2015 in our hospital during the period of the first molar of pulpitis and apical periarthritis young permanent teeth， 100 cases of patients with 115 teeth as the research object， give calcium hydroxide for pulp treatment， to analysis the clinical therapeutic effect. Results Of 72 pulpitis and apical periarthritis of tooth using calcium hydroxide routine root canal treatment success rate was 94.44%， significantly higher than in 43 accident caused by a deep caries in pulp and iatrogenic leakage risk of dental pulp take live pith amputation and dental pulp treatment success rate 86.05%， the difference of the was statically significant two groups of data are different （P < 0.05）. Conclusion On the basis of comparing two sets of data show that calcium hydroxide in young heng fang pulp treatment curative effect significantly， safe and reliable， is worth in the clinical application and spread.
[Key words] Calcium hydroxide； Young permanent teeth； The pulp treatment
在口腔临床上，年轻恒牙牙髓问题是常见的口腔疾病之一，年轻恒牙在进入混合牙列期之后，第一恒磨牙容易被误以为是乳牙，如不进行及时治疗，即会出现刺痛，牙髓炎或根尖周炎等疾病发展成更为严重的程度，对患者的生活质量和身心健康造成不利影响。使活髓尽可能多的保存，因病变暴露的牙髓用药物覆盖，使患牙快速愈合和修复成为临床治疗的原则[1]。临床上可选择的药物种类非常丰富，但试验表明所有药物中数氢氧化钙的治疗效果最好，现随机选取该院2013年6月―2015年1月期间收治的第一磨牙牙髓炎患者和根尖周炎年轻恒牙患者100例115牙作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院2013年6月―2015年1月期间收治的第一磨牙牙髓炎患者和根尖周炎年轻恒牙患者100例115牙为例，这些患者均出现牙髓暴露，导致暴露的原因有外伤、医源性穿孔等，所有患者入院时经过X线检查后确诊患牙为牙髓炎和根尖周炎。将其分为A、B两个组，A组：50例患者包含男性32例，女性23例，选取年龄在5～17岁之间的患者，平均年龄为（14.2±2.1）岁，深龋意外穿髓22颗，医源性穿孔牙髓外漏21颗；B组：50例患者包含男性28例，女性17例，患者年龄均在7～18岁之间，平均年龄为（12.6±2.2）岁，牙髓炎42颗，根尖周炎30颗。以上数据中，患者在年龄、性别、病因等方面的对比差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 纳入及排除标准
该院选取的100例115牙患者都符合以下几种标准：①纳入标准：均无牙齿松动，X线片结果提示无牙根折断症状，所有患者均在知晓研究目的并签署知情同意书后自愿参加该研究，并通过伦理委员会的批准；②排除标准：排除心、肝、脾、肺、肾功能不全、血液系统疾病和对药物过敏的患者。
1.3 治疗方法
针对100例患者不同的病症采用不同治疗方法，术前常规摄X射线牙片，排除根尖病变及根吸收，然后进行牙面多余组织的去除工作，用双氧水和生理盐水交替冲洗，深龋所致意外穿髓的患者局部麻醉后，用挖匙或牙钻去除龋坏组织，双氧水和生理盐水冲洗后用挖匙揭去髓室顶，将冠髓其根管口处切断，再用双氧水和生理盐水交替冲洗。早期牙髓炎患者采用活髓切断术；意外穿髓患者采用氢氧化钙盖髓术，放活髓保存剂，氢氧化钙制剂放置于髓室底，轻轻按压后用消毒棉球吸干；根尖周炎患者和牙髓炎患者的治疗方法采用氢氧化钙颈项常规根管治疗法。手术中如出血较多，可用棉球蘸0.1%肾上腺素液放置于根管口牙髓断面处进行止血。手术治疗完毕，要检查患牙的根充情况可用摄X射线牙片再次进行检查，术后2～4周进行一次复诊，3个月和半年分别进行摄片观察牙根发育情况，摄片随访每半年进行一次，牙根发育完全并无疼痛或肿胀等症状后可对患牙进行永久填充[2]。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P
2 结果
由表1可知，对43颗深龋所致意外穿髓和医源性牙髓外漏患牙采取活髓切断术和盖髓术进行治疗，有38颗成功，成功率88.37%，对72颗牙髓炎和根尖周炎患牙采用氢氧化钙常规根管治疗，有69颗成功，成功率高达95.83%，后者的成功率明显高于前者。差异具有统计学意义（P
3 讨论
年轻恒牙尚未发育完全所以牙根长度不足，要使牙根达到应有长度需要2～3年时间，而根尖发育成熟需要3～5年[3]。由于牙髓解剖生理方面的特点，根尖孔尚未形成，血运丰富，牙髓组织活力旺盛，在炎症时期采取活髓保存治疗效果较好，一些活髓保存比较困难的牙，应尽可能保存患牙[4]。生活中清洁不到位，食物残渣滞留，细菌聚集，口腔环境恶化，易使年轻恒牙感染，感染扩散后对根尖组织造成损伤，损伤直接影响到牙根的发育，如不及时发现拖延治疗，损伤进一步发展影响到牙髓不仅给患者带来剧烈疼痛，还会使恒牙牙胚和恒牙釉质发育受阻，病情严重还会造成患者患牙脱落，严重影响患者的咀嚼功能、消化和吸收以及美观程度[5]。该组病例中对深龋所致意外穿髓患者采取盖髓治疗法和活髓切断术，根管中的活髓和根尖部的牙为牙根的继续发育提供了有利条件。
早在20世纪初就有研究发现，氢氧化钙在治疗牙体牙髓中能起到抗菌作用，氢氧化钙的抗菌作用与酸碱情况密不可分，氢氧化钙pH值9～12，呈强碱性，理化性能比较稳定[36]。自身的碱性与炎症所产生的酸性物质进行化学反应，有效缓解患者的疼痛，给伤口的愈合带来好处。氢氧化钙之所以能起到杀菌作用，主要是氢氧化钙通过作用与脂肪过氧化反应和皂化反应酶，细菌细胞膜磷脂被破坏，改变了其化学结构，可以抑制根管中细菌的生长和繁殖，有相关资料表明，氢氧化钙制剂消灭混合感染物中的微生物只需72 h。氢氧化钙制剂覆盖于牙髓断面两者接触发生分解，坏死层刺激牙髓组织深部，能诱发其修复潜能，成纤维细胞逐渐分化变成牙本质细胞，慢慢形成管状和骨样牙本质[7]。除此之外，氢氧化钙还可以减少骨组织脱矿，终止牙根发育，对牙根起到保护作用。
血运丰富、牙髓组织活力旺盛、再生能力强都是年轻恒牙的优点，早期治疗需要保留年轻恒牙根端。根尖周炎症病变的程度并不能决定年轻恒牙牙髓治疗的疗程和效果，患者牙根发育情况和患者的健康状况也与其有关联，这些原因加大了牙髓治疗的难度，其治疗时