留置胃管患者非计划性拔管的原因研究

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[摘要] 目的 研究分析留置胃管患者非计划拔管的原因。方法 方便选择2015年1―12月期间在该院接收诊治的80例留置胃管患者，回顾性分析临床发生非计划拔出胃管的原因。结果 留置胃管患者非计划性拔管的主要原因包括：患者不适自行拔管、患者不慎拔管、胃管自行脱出、不配合治疗而拔管、健康教育不到位。该组80例留置胃管者中，非计划性拔管的发生率为13.75%（11/80），其中健康教育不到位的发生率最高5.0%（4/80）。 结论 临床应对留置胃管患者及家属加强健康教育，减少患者的不适感，增强家属的依从性，避免非计划性拔管的发生，保证患者置管的安全，以利于患者及早恢复健康。

[关键词] 留置胃管；非计划性拔管；原因

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0150-03

[Abstract] Objective To study on non plan cupping reason gastric intubation. Methods Convenient selection the diagnosis and treatment of January 2015 to December 2015 during the reception of the Department of neurosurgery in our hospital 80 cases of patients with indwelling gastric tube， retrospective analysis of unplanned nasogastric tube pull out the reason. Results The main causes include non indwelling gastric tube in patients with unplanned extubation： patient discomfort to pull tube， with inadvertent extubation to gastric tube prolapse， with treatment and extubation， health education is not in place. This group of 80 cases of indwelling gastric tube in unplanned extubation rate was 13.75% （11/80）， in which the health education is not in place the highest incidence of 5 % （4/80）. Conclusion The clinical response to indwelling gastric tube of patients and their families to strengthen health education， reduce patient discomfort， improve compliance of family members， to avoid the occurrence of unplanned extubation in patients with catheterization， ensure safety， to help patients recover as soon as possible.

[Key words] Indwelling gastric tube；Non planned extubation；Reason

神经外科，留置胃管主要用于鼻饲，保证胃肠营养的供给，对于无法经口进食的患者，通过胃管注入适量的食物能够提供足够的热量及营养。非计划拔管后，一般需要重新插入胃管，很容易导致鼻粘膜损伤，对患者的康复具有一定的影响。在神经外科，留置胃管十分重要，临床应给予高度重视，帮助患者通过鼻饲治疗加强营养，及早恢复健康。现方便选择2015年1―12月期间在该院神经外科接收诊治的80例留置胃管患者，进一步探析临床非计划性拔管的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2015年1―12月期间在该科接收诊治的80例留置胃管患者，包括44例男性患者，36例女性患者。年龄范围22～91岁，平均年龄（60.75±5.27）岁。其中，颅脑外伤者32例，脑出血者17例，脑肿瘤者10例，癫痫者7例，动脉瘤者6例，脑积水者4例，脑梗塞者3例，颅内感染者1例。全部纳入患者均在知情同意书上签字，并经伦理委员会批准。

1.2 原因分析

1.2.1 患者不适自行拔管 ①患者刺激性咳嗽、感觉鼻咽部疼痛，一般因插管时发生咽部异物感或鼻粘膜损伤；气管切开患者由于咽喉部的不适疼痛，无法耐受，从而拔出胃管。②胃部不适，包括呃逆、恶心、灼烧感等症状[2]，因为长时间留置胃管对胃粘膜造成刺激。患者认为自身的不适感是因为留置胃管所引起的，从而将胃管拔出。③长时间留置胃管进行鼻饲治疗，可能伴有腹胀、腹泻等并发症，患者失去治疗的信心，从而自行拔管。

1.2.2 患者不慎拔出胃管 ①患者处于睡眠状态时，没有意识拔出胃管，尤其是老年人入睡后无意识的抓挠面部、空抓等手部动作，唤醒后却说不知道。②模糊意识患者，自行拔出胃管。③患者活动时，不小心拔出，尤其是术后1周，由于心电监护设备、各个引流管道的放置，患者主动或被动床上活动时，没有注意各个管道，从而出现胃管脱出现象。

1.2.3 胃管自行脱出 ①胃管固定不牢靠：因为胶布长时间粘贴，鼻部油脂、汗渍的浸润，导致粘贴不牢固，护理人员未能及时发现、处理，从而发生胃管脱出[3]。②患者恶心、呕吐时吐出。患者频繁呕吐，护理人员没有及时发现、处理，导致胃管吐出。③患者剧烈咳嗽、呃逆时，将胃管咳出。一般发生于术后痰液刺激[4]，患者反复咳嗽，或是伴有呃逆时，症状未得到有效控制，把胃管咳出。

1.2.4 不配合治疗而拔管 ①患者处于谵妄状态，胡言乱语、烦躁不安，不配合治疗，把胃管拔出，一般发生于意识障碍或老年患者[5]。②患者拒绝治疗，自行拔出胃管。

1.2.5 健康教育不到位 医生及护理人员未向患者或其家属讲解留置胃管的重要性，或是讲解的过于简单，患者或其家属对留置胃管的意义缺乏认识[6]。护理人员未有效地教会患者改变时，妥善保护胃管的方法，没有较好的指导患者采取应对不适的方法。

2 结果

留置胃管患者非计划性拔管的主要原因包括：患者不适自行拔管、患者不慎拔管、胃管自行脱出、不配合治疗而拔管、健康教育不到位。该组80例留置胃管者中，非计划性拔管的发生率为13.75%（11/80），其中健康教育不到位的发生率最高5.0%（4/80）。详见表1。

3 讨论

留置胃管进行鼻饲饮食，可帮助无法经口进食的患者有效补充充足的营养物质，保证患者机体器官、组织功能及结构，对患者的病情的康复具有一定的影响。但是因为诸多因素，留置胃管患者常出现非计划性拔管的事件，对患者营养供给造成了不利影响，从而增加了再插管率。此外，还可能导致患者出现医源性损伤，增加了患者承受的痛苦，影响临床治疗效果，加重了患者的经济负担，是临床护理问题存在的一项重要的安全质量管理问题。

留置胃管进行鼻饲是神经外科临床必不可少的一种护理操作[7]，对于颅脑损伤、脑卒中、脑肿瘤等各种神经外科疾病术后伴有意识障碍或吞咽困难而无法进食的患者均需要留置胃管。因为留置胃管的操作具有一定的侵入性，长时间留置会引起患者的不适感，年龄、舒适度、疾病的改变、健康教育不到位、不愿配合治疗等原因均会导致非计划性拔管的发生。所以，在临床护理工作过程中，应该针对相关因素进行相应的护理干预，对留置胃管患者给予针对性的护理，以减少非计划性拔管的发生率，保证患者的顺利康复。该试验结果发现，80例留置胃管者中，非计划性拔管的发生率为13.75%，其中健康教育不到位的发生率最高5.0%；以往郑洪杰等人在研究中，调查120例留置胃管者，非计划拔管的发生率14.17%（7/120）与该结果基本相符[8]，进一步说明留置胃管患者非计划性拔管存在的问题，针对这些问题我们必须提前做好措施，避免或减少非计划性拔管事件的发生。由此我们认为，临床应对留置胃管患者加强健康教育，减少患者的不适感，避免非计划性拔管的发生，保证患者置管的安全，以利于患者及早恢复健康。

[参考文献]

[1] 李清，刘燕飞，吴少珠.35 例留置胃管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].内蒙古中医药，2013，32（8）：143-144.

[2] 于冬芳，章玉英，李疆.胃癌术后非计划性拔出胃肠减压管的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013（18）：1710-1711.

[3] 徐燕荣，潘开菊.重症患者留置胃管非计划性拔管的原因和护理对策[J].中外医疗，2013，32（27）：168-169.

[4] 钱淑清. ICU 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2012，26（3）：480-481.

[5] 李加平，刘瑞洁，沈芳.留置胃管非计划拔管 78 例原因分析与护理对策[J].山西医药杂志，2014，43（22）：2706-2707.

[6] 王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策[J].华西医学，2013，28（8）：2183-2184.

[7] 朱胜春.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2013（3）：43-44.

[8] 李冰.留置胃肠减压管患者非计划性拔出胃管的原因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，32（22）：3741-3742.

（收稿日期：2016-03-05）