ICU患者导管相关性感染的原因分析及对策
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摘要：探讨icu危重患者发生导管相关性感染的原因并提出护理对策。对2011年1月～2012年2月我院ICU收治的导管留置的351例患者的临床资料进行回顾性调查分析结果ICU导管相关性感染患者中以老年患者居多，感染部位主要为呼吸系统、泌尿系统和消化系统。人工气道的建立为导致导管相关性感染的首要因素，其次为留置尿管。ICU患者导管相关性感染发生率较高，是医院感染的高危人群，应做好ICU管理，加强引起导管相关性感染因素的控制和预防，严格执行消毒隔离制度，切断感染途径，提高患者机体抵抗力，限制抗生素的使用和各种侵入性操作，可减少导管相关性感染的发生。
关键词：ICU；导管相关性感染；医院感染
导管相关性血流感染：指的是患者在放置导管时或将导管移除后48h内出现细菌性或真菌性血液感染的情况，ICU患者病情重且复杂，需要实施有创监测及有创治疗，加上抢救和监护的需要，约80%的患者常需各种导管留置。ICU患者发生导管相关性感染的危险性要比普通病房患者高[1]，这主要与患者病情危重、机体抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关。为了了解导管相关性感染发生情况及相关因素，有效控制ICU感染率，提高医院护理质量，本研究对2011年1月～2012年2月在我院ICU发生的205例导管相关性感染患者的临床资料进行了回顾调查分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2012年2月我院ICU收治的导管留置的患者351例的病例资料，将发生感染的205例患者作为研究组，另146例未发生感染的患者作为对照组，研究组205例中男性106例，女性99例，年龄20～54岁，平均（36.4±4.5）岁，对照组146例中男性88例，女性58例，年龄20～55岁平均（36.6±5.2）岁，两组的基本情况有可比性。医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，对于无明显潜伏期、入住ICU48h治疗后发生的感染，依据带有各种导管患者的临床症状、体格检查、血液检查、细菌培养、x线检查等确定诊断。351例患者均符合导管相关性感染的诊断标准。
1.2方法 采用回顾性分析方法，根据医院感染病例登记表内容，采集感染患者年龄段、感染部位、易感因素等数据。统计不同部位感染及发生合并感染的分布情况，计算经人工气道、留置尿管、血管内置管、纤维支气管镜等途径导管致的感染的发生率。探讨有效的应对方法。
1.3数据处理 所有数据采用SPSS1.0统计学软件进行统计学处理。
2结果
2.1置管种类 研究组的置管种类以人工气道，胃管留置，尿管留置为主，其中以人工气道感染的发生率最高（P
2.2置管时间 研究组的平均置管天数为（8.52±2.25）d，对照组为（7.36±3.05）d，两组相比，结果具有统计学意义（P
3讨论
3.1侵人性操作 ICU患者接受侵入性操作较多，是监测和抢救患者的重要手段，包括气管插管、动脉测压导管、中心静脉置管、静脉高营养导管、留置胃管、导尿管、引流管等。这些侵入性操作同时存在一定的机械性损伤及削弱黏膜屏障，为细菌侵入 机体及正常菌群的移位提供有利的条件。而ICU患者一般呼吸功能差，气管插管或气管切开操作常见，且导管留置时间长，肺与外界相通，长期使用呼吸机等，导致炎性分泌物滞留，故易发生呼吸道感染。泌尿道感染与留置导尿有关，留置导尿不仅损伤尿道黏膜。还影响尿液对尿道的保护作用，可造成黏膜充血水肿和黏膜损伤。并且各种广谱抗生素的使部分正常菌群生长，从而使某些真菌大量繁殖，形成菌群失调吲。我院ICU收治病种患者多为重度肝炎、多脏器功能衰竭等，基础疾病严重、营养状况差、免疫功能低下，加上各种侵入性操作等，极易发生医院感染。
3.2环境因素 ICU是各种病原菌高度集中的地方，患者病情危重、抵抗力低下、住院时间长、易受病原菌感染。1CU人员流动性大，带有病菌的排泄物或分泌物不能及时清理，且温湿度适宜等因素利于病原微生物的繁衍。患者病情复杂危重，不能大量转运，无法使环境得到彻底消毒。
4对策
为降低ICU患者感染发生率，除针对相关因素采取相应措施外，更重要的是采取预防措施。
4.1加强对ICU管理 实施环境干预，保持环境清洁，制订严格的保洁制度，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位的消毒工作，采用空气净化器持续净化。定期做好空气培养监测。
4.2加强基础护理，严格执行消毒隔离制度，注意手部清洁 这是预防医院获得性感染最简单、最有效的方法之一。有研究表明，加强医务人员洗手的执行程度可降低50%的感染率[4]。医务人员在进行任何操作治疗前后都要做好手的消毒，避免交叉感染。认真进行口腔、呼吸道护理；做好会阴护理，保持尿道口清洁，保持床单位及皮肤清洁；在执行吸痰、导尿及深静脉置管等操作时严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性吸痰管；氧气湿化瓶及管道严格消毒：使用中的湿化瓶及湿化水每天更换，湿化瓶内用无菌水并进行湿化瓶终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24h更换消毒。
4.3加强医务人员的培训 严格落实各项医院感染控制制度，合理使用抗生素.减少侵入性导管置入；必须置人时应加强监控和管理。
4.4积极治疗原发病及基础疾病 加强病情观察；重视心理护理、健康指导、饮食和药物指导预防并发症。ICU因其特殊的环境，感染发生率高，与诸多因素有关。针对各种因素采取相应的预防措施和对策进行干预，缩短患者在ICU的停留时间，合理使用抗生素，避免交叉感染；制订医院感染控制对策和有效的护理措施，可有效降低感染率，控制和减少ICU院内感染，对提高危重患者救治效果和护理质量具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]陈明纯，姚展成.重症监护病房医院感染诵查及对策[J].现代临床护理，2004，6（3）：13.
[2]熊敏。应文娟，杨丽霞，等.重症监护室医院感染监测及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）；447.
[3]李双林，王东信，吴新民，等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J].中华医院感染学杂志，2006，16（5）：503-507
[4]付敏.洪艳华，重症监护病房医院感染的现状及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：914-915.