部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指脱套伤后患者功能恢复观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指脱套伤后患者功能恢复观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘 要] 目的：探讨部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指脱套伤后患者拇指功能恢复情况。方法：选取我院2008年1月～2010年1月收治的52例拇指脱套伤患者，随机分为观察组和对照组，每组26例，观察组接受部分趾骨的游离甲瓣移植拇指再造术治疗，对照组患者接受创面同侧或对侧[趾腓侧皮瓣联合跖背动脉逆行岛状皮瓣治疗，比较两组患者皮瓣成活率、再造拇指功能恢复情况以及两点分辨觉。结果：观察组患者治疗优良率明显高与对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：带部分趾骨游离甲瓣移植拇指再造术治疗拇指缺损皮瓣成活率高，再造拇指功能恢复良好，术后两点分辨觉高。

[关键词] 部分趾骨；游离甲瓣；拇指脱套伤；腓侧皮瓣

中图分类号： R 658.1 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-092-03

手部损伤患者中拇指脱套伤情况并不多见，传统拇指脱套伤治疗包括腹部瓦合皮瓣修复再造、腹部包埋植皮术、真皮下血管网皮瓣修复再造、旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复再造等。黄东等[1]研究结果显示，腹部瓦合皮瓣修复再造旋髂浅动脉为蒂的髂腹股沟皮瓣修复再造后，虽然皮瓣成活率较高，但患者拇指功能恢复以及两点分辨觉和患者对再造拇指外观满意度仍不理想，而部分趾骨的游离甲瓣移植再造拇方法简单，皮瓣成活率高，且对拇指进行修复再造后能够保证患者拇指功能恢复，本研究对26例拇指脱套伤患者实施部分趾骨游离甲瓣移植再造治疗，疗效较为显著。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月～2010年1月我院收治拇指脱套伤52例，其中男性41例，女性11例，年龄28～54岁，平均（41.2±1.2）岁，其中冲床压伤22例，滚轮碾伤12例，印刷机碾压8例，汽车碾压10例，患者受伤时间1～7h，平均受伤时间（4.1±1.3）h，52例患者中全手皮肤脱套伤25例，背侧皮肤完全脱至指尖18例，掌关节脱位9例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组26例，观察组接受部分趾骨游离甲瓣移植拇指再造术治疗；对照组接受创面同侧或对侧[趾腓侧皮瓣联合跖背动脉逆行岛状皮瓣治疗。两组患者性别、年龄、受伤时间以及撕脱伤发生原因和撕脱部位等比较（P>0.05）有可比性。患者及家属均知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者手术均分两次进行，一期手术为清创术，以预防感染、营养支持为主，以维持患者生命体征。亚急诊手术于清创术5d后实施。接受择期手术患者于清创术后制定针对性手术方案，择期实施。

1.2.1 观察组治疗方法 依据术前手术方案设计，选取足背第二趾、[甲皮瓣组织，面积约为8cm×6cm，并对第二趾以及[甲皮瓣组织供应部位：足背动脉以及大隐静脉和腓浅神经皮支进行解剖，对于分布于足背皮瓣血管分支要予以充分保护。掀开足背皮瓣，尽可能靠近近端切除第二趾趾长伸以及[长伸肌腱，以再造所需长度为依据。在对[甲皮瓣趾甲以及甲床进行切取时，要保证远节趾骨、皮质骨以及甲床被整体切下，保证第二趾与[甲瓣近端仅借助于动脉和静脉相连。之后将止血带放松，对第二趾、足背皮瓣以及[甲瓣血液循环情况进行仔细观察，血液循环正常后及时切断静、动脉近端。修整第二趾骨后及时和第二掌骨固定，[甲瓣固定需要和拇指残端掌位相对，并使足背动脉-桡动脉，大隐静脉-头静脉，腓浅神经-桡神经相互吻合，血液循环良好建立后缝合伤口。

患者供区部分创口可予以直接缝合处理，需要植皮修复则采用或者外侧全厚层皮片游离植皮修复，并包扎，术毕。

1.2.2 对照组治疗方法 依据创面大小，于患者受损拇趾同侧或者对侧拇趾腓侧设计[甲皮瓣，按照设计线对皮瓣皮肤进行剪开处理，并先与患者趾背进行静脉分离，趾底腓侧动脉神经于拇趾腓侧进行分离，甲床分离于拇趾末节骨膜下进行，待组织完全分离后，以受区血管神经蒂切取需求进行切取。拇趾皮瓣断蒂后向受区移动，调整位置，于10倍显微镜下对动静脉以及神经进行吻合处理，重建血运。

患者供区修复沿第一跖骨动脉皮瓣设计线将皮肤剪开，分离第一跖骨，使皮瓣和第一跖骨背动脉良好连接，并分离血管至趾蹼近侧跖底动脉交通支，旋转皮瓣覆盖[趾供区创面，无需植皮则足背创面拉拢缝合即可。

1.3 疗效评价

1～6年随访，以中华医学会分会手外科分会再造拇指功能评定标准为依据[2]，优：植皮全部成活，供足无疼痛以及破溃，能参与体育活动，患者满意再造拇指外观；良：植皮大部分成活，供足偶见疼痛破溃，可参与一般活动，患者对再造拇指尚满意，可：植皮部分成活，供足疼痛、破溃，患者不能参与剧烈活动，对再造拇指外形不太满意；差：植皮均坏死，供足疼痛，创面伤口长期不愈甚至截肢，患者不能正常行走，对再造拇指外形不满意。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者皮瓣成活率以及创面愈合情况，采用刚特制钝头圆规和游标卡尺对患者两点辨别觉进行测定，记录并比较两组患者术后两点辨别觉。

1.5 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0中进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以（x±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，并以率（%）表示，若（P

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组患者治疗优良率明显高与对照组，差异显著，（P

2.2 两组患者皮瓣成活率及创面愈合情况

观察组患者皮瓣成活率显著高于对照组患者，差异显著，（P0.05）无显著差异，详见下表2。

2.3 两组患者术后两点辨别觉对比

观察组两点辨别距离（5.2±2.4）mm，明显低于对照组（7.4±2.6）mm，差异显著（P

3 讨论

拇指指腹是完成指、掌捏持等精细动作重要保证，其感觉功能较为精细。手指脱套伤传统修复方式多种多样，但都存在诸多缺点，杨润功等[3]对31例拇指脱套伤患者实施部分离趾骨游离甲瓣移植再造拇指术治疗后，患者治疗优良率达89%～97%，本研究结果观察组患者治疗优良率为（96.2%），与之相符。但对[甲瓣供血系统解剖仍是分离趾骨游离甲瓣移植再造拇指术中重难点[4-5]。

3.1 供血系统解剖分离

对[甲瓣供血系统进行完善解剖对手指脱套伤手术成功有着极为重要意义，邱南海等[6]研究指出，第一跖动脉极易发生变异，现今临床对[甲瓣供血系统解剖多采用第二套供血系统理论[7]中会师法，分离始于足背，逐渐向跖骨间隙分离，通常在将足底分支分离出后便需要及时找准第一跖背动脉起始部，继而逐渐向远端游离。要注意在第一跖骨底面暴露后需要采用趾蹼切口，再寻找出软组织中[趾和第二趾固有动脉，在固有动脉位置确定后将骨间肌分开，并将趾横韧带切断，充分张开第一趾骨间隙，而足底动脉游离需在直视下进行[8]。

3.2 血管、神经吻合以及血运重建

高质量血管吻合技术对手术成功有着重要促进作用，据李靖等[9]报道，85%血管危象都是因吻合技术欠缺导致，同时[甲瓣断蒂时间过长也会影响成活率。本次研究观52例患者均采用两定点连续锁边缝合，吻合口在良好吻合同时，避免漏血以及狭窄情况出现，使吻合时间有效缩减。吻合术中时间记录显示，患者从断蒂开始至通血平均时间为（55.3±4.7）min，这使[甲移植成活率得到了有效提高[10]。

张全荣等[11]采用多块游离皮瓣在急诊一期对严重性拇指脱套伤进行修复后，虽然患者手部功能得到良好保留，但手术方案较为复杂，存在大量血管吻合口，患者受区极易出现血供不良等情况，同时供区数目多对患者损伤严重。而本次研究中，观察组患者皮瓣成活率与对照组患者比较无显著差异，（P>0.05），在对患者临床资料进行仔细分析后发现，本组患者血管直径均不小于0.5mm，我们认为这与患者血管直径有关。

3.3 供足功能影响

Pappas M J等 [12]报道指出，趾骨游离甲瓣移植再造拇指治疗拇指缺损以及拇指脱套伤虽然能够减少患者足部瘢痕，但患者在趾骨减少情况下，供足功能以及日常活动等都会受到影响，而潘跃等[13]在对20例拇指缺损患者实施趾骨游离甲瓣移植再造术治疗后，采用或者外侧全厚层皮片游离植皮联合VSD对供区修复后，患者供足功能恢复与接受未取趾骨游离甲瓣移植再造拇指患者供足功能恢复情况无异，我们认为就供足趾骨减少对患者供足功能以及日常活动影响可以通过VSD来降低[14-15]。

参 考 文 献

[1] 黄东，黄永军，吴伟炽，等.应用游离髂腹股沟皮瓣修复四肢软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2008，31（6）：447-448.

[2] 孟国成，陈立科，陈四华，等.修饰性拇指再造两种手术方式比较研究[J].国际骨科学杂志，2011，32（3）：202-204.

[3] 杨润功，赵东升，侯树勋，等.足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损[J].中国矫形外科杂志， 2003，11（21）：1466-1468.

[4] 方光荣，丁小珩，屈志刚，等.改良跖趾关节屈曲方向第二足趾移植再造拇手指[J].中华显微外科杂志，2004，27（4）：241-242.

[5] 汤海萍，方光荣，滕国栋，等.足趾移植再造拇手指术后指腹外形改进方法探讨[J].中华显微外科杂志， 2008， 31（3）：178-180.

[6] 邱南海，张文龙，高巍，等.足背动脉移植手指再造与其解剖变异[J].中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（44）：8261-8264.

[7] 孙博，原林，陈子华，等. 第二足趾第二套血供系统探讨[J]. 临床应用解剖学杂志，1984，03：129-131.

[8] 王保山，郑晓菊，王新宏，等.[甲瓣切取术后创面处理[J].中华显微外科杂志，2009，32（1）：26-28.

[9] 李靖，朱庆生，赵广跃，等.末节断指再植术后血管危象危险因素[J].中华骨科杂志，2004，24（8）：478-481.

[10] 卢宏，李中锋，李君，等.小血管吻合术后发生血管危象原因分析及防治[J].中国修复重建外科杂志，1998，12（5）：294-296.

[11] 张全荣，芮永军，许亚军，等.不同构制游离组织组合移植一期修复全手脱套伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：989-991.

[12] Pappas M J，Allen R，Batson R C. Combined saphenous vein with free flap reconstruction in the treatment of carotid stenosis.[J]. Southern Medical Journal，1997，07（12），901-907.

[13] 潘跃，胡继超，王西迅，等.封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区[J].中国骨伤，2011，24（5）：418-420.

[14] 熊斌，黄金井，张超，等.利用扩张皮瓣取大面积全厚皮片游离移植临床应用与研究[J].中国美容医学，2008，17（2）：170-172.

[15] 袁见华，李洪斌，徐晶，等.负压封闭引流技术（VSD）联合游离全厚植皮术治疗四肢皮肤缺损临床效果[J].浙江创伤外科，2014，（4）：579-580.