雾化吸入与振动式排痰后吸痰治疗婴幼儿支气管肺炎的效果观察

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摘要：目的 探讨雾化吸入及振动式排痰后吸痰治疗婴幼儿支气管肺炎的效果。方法 将我科于2014年1月～12月收治的110例支气管肺炎患儿随机分为对两组，两组均采用综合治疗及常规护理，包括抗感染、退热、祛痰、吸氧等对症处理，雾化吸入盐酸氨溴索等，观察组在以上基础上，常规雾化吸入及振动式排痰后，并及时吸痰。比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组有效52例，无效3例，对照组有效37例，无效18例，两组差异有统计学意义（P

关键词：雾化吸入；振动式排痰；吸痰；支气管肺炎

雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段，现已广泛用于临床儿童支气管肺炎的辅助治疗。雾化后给予振动式排痰更有利于清除呼吸道分泌物，促进痰液排除，有利于疾病恢复[1]。本研究观察了雾化吸入及振动式排痰后吸痰与不吸痰两种治疗方法对患儿病情转归的不同影响，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～12月在我院儿科病房收治支气管肺炎患儿110例，年龄5～17月，有发热、咳嗽、咳痰，胸部x线表现符合支气管肺炎诊断，所有病例均符合《实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准[2]。将所有病例随机分为两组。对照组男37例，女18例；观察组男39例，女16例。性别及年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 两组均采用综合治疗及常规护理，包括抗感染、退热、祛痰、吸氧、保持安静等对症处理，雾化吸入使用盐酸氨溴索15mg加生理盐水5ml，2次/d，5～15min/次。对照组雾化吸入后不及时吸痰，而是根据患儿的病情需要来决定是否行振动式排痰及吸痰；观察组则常规雾化吸入后给予PTJ-5001E多频振动排痰机振动式排痰，2次/d，再根据患儿病情、痰液情况吸痰1～2次/d。

1.3疗效标准 治愈：临床症状消失，胸片恢复至正常。有效：治疗5d内咳嗽、咯痰减轻，体温降至正常，肺部音减少。无效：治疗5d内仍发热，咳嗽、咳痰无明显好转，肺部音无明显减少。

1.4统计学方法 将采集到的治疗效果数据经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用χ2做检验，计量资料采用t做检验，同时以P

2 结果

2.1两组患儿疗效比较 见表1。

注：治愈+好转=有效。两组比较，P

2.2两组患儿治愈天数比较 观察组的治愈天数为：（6.72±1.73）d，明显短于对照组的治愈天数（8.92±2.72）d，差异有统计学意义。

3讨论

支气管肺炎是儿科临床上较常见的疾病，由于婴幼儿的气管、支气管腔较狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，纤毛运动功能差，软骨柔软，且缺乏弹性组织，同时婴幼儿的咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，不能有效地清除分泌物，极易造成痰液阻塞，引起窒息。雾化的目的之一是湿化干燥的痰液，使其稀释易于排出。因婴幼儿不能自主咳痰，在湿化过程中气道内粘稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀。雾化时患儿尽量取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因患儿仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等。在雾化吸入后如不及时将痰液吸出，稀释的痰液增加，气道本身在炎症时存在黏膜充血水肿，痰液很容易阻塞支气管，常可导致严重的通气功能障碍[1]。充分有效地振动式排痰，使吸附在气管、支气管壁上的痰液松动、脱落，并及时给予彻底的吸痰，可明显改善患儿的呼吸功能，缓解缺氧症状。

我科使用的是吉林省日成医用电子器材有限公司生产的PTJ-5001E多频振动排痰机。该多频振动排痰机采用了机械振动力量传输方式，运用其特有的振动功能，模拟了手工法叩击、震颤和挤推的工作方式，充分实现对患者引流的目的。既避免了手扣拍背排痰法的随意性，还可以解决人工叩背所达不到的肺深部痰液排出问题，可明显排出呼吸道的分泌物，具有穿透性强、频率稳定等优点，易于被家属接受。在操作时要注意：①定向治疗力方向选择垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化：水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择方向（如细支气管支气管气管）排出体外。②速度和治疗时间选择婴幼儿应选择低转速，治疗时间10～15min，在餐前或餐后1h使用。

吸痰是一种侵袭性操作，患儿易哭闹，家属往往不能理解及配合。为了取得家属的配合，我科护士在操作前，由主管医生及操作护士针对家属提出的问题与家属进行有效沟通，告知吸痰的重要性及必要性，缓解家属的焦虑。同时在吸痰时做到：①吸痰应在患儿饭前或饭后1h，告知家属雾化吸入前1h勿给患儿喂奶，以免在吸痰时患儿呕吐，导致误吸或窒息。②吸痰时间不宜过长，一般从放入、吸引到退出口、鼻腔，总时间不得超过15s。③吸痰前要调节吸痰器负压在合适的范围内，压力不可过大，以免吸痰时造成黏膜损伤，引起局部出血。一般婴幼儿100mmHg，年长儿150mmHg，学年儿童200mmHg。④吸痰时将患儿头转向一侧，先吸口腔，再吸鼻腔，以防患儿哭闹时将分泌物吸入口腔。⑤吸痰时动作要轻柔，边转动边抽吸，在有痰的部位应上下移动数次，也可用吸痰管的头部刺激咽喉部，促使患儿咳嗽，从而将气管处的痰液咳出后及时吸出，以达到彻底吸痰的目的。同时应根据患儿年龄选择合适的吸痰管。

以前我科虽然也采取了雾化吸入使痰液稀释，但由于分泌物不能及时吸出，致使药物不能很好地发挥药效作用，效果不佳，病程延长，现在我科在雾化吸入的基础上使用振动式排痰和吸痰措施，使得稀释后的痰液及时吸出，既能达到减少痰液，防止发生呼吸道窒息，也能使药物发挥最大的药效作用。因此对婴幼儿支气管肺炎在综合治疗护理的基础上，主动严密观察患儿的病情，遵医嘱给予雾化吸入，及时采用振动式排痰，彻底吸痰，以保持呼吸道通畅，可有效改善患儿的缺氧症状，促进肺部音消失，缩短病程。

参考文献：

[1]郭清厚，陈露，张亚爱.雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎42例的效果观察[J].广东医学院学报，2006，24（4）：403-404.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1177-1178.