47例胆源性急性胰腺炎的诊断与治疗

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摘要：目的 探讨对胆源性急性胰腺炎进行临床诊断和治疗的方法与疗效。方法 回顾性分析2013年11月～2014年11月在我院接受治疗的47例胆源性急性胰腺炎患者，对所有患者均采用CT明确诊断，根据患者病情选择合适的方式进行临床治疗。观察所有患者的治疗效果。结果 经诊断，所有患者均存在不同程度的胰腺密度下降；经治疗，治愈患者有43例，总有效率为91.5%，整体治疗效果显著。 结论 对胆源性急性胰腺炎采用CT诊断，可靠性比较高；对患者进行保守治疗时若效果不明显可以进行手术干预，从而有效提高治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。

关键词：急性胰腺炎；胆源性；诊治

急性胰腺炎（AP）是临床常见消化系统病症，主要是胰腺及其周围组织受胰腺自身分泌的消化酶的影响，出现炎症。临床研究发现，在所有急性胰腺炎患者中，大部分患者为胆源性胰腺炎，患者的临床症状主要为腹痛感明显、发热，部分患者还会伴有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。根据病情严重程度，可以将其分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎[1]。临床治疗胆源性急性胰腺炎时主张先进行保守治疗，在必要情况下则需要对患者进行手术治疗。为了探讨对胆源性急性胰腺炎进行临床诊断和治疗的方法与疗效，本文选择2013年11月～2014年11月在我院接受治疗的47例胆源性急性胰腺炎患者展开分析。现将有关情况作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年11月～2014年11月在我院接受治疗的47例胆源性急性胰腺炎患者，所有患者均符合胆源性急性胰腺炎的临床诊断标准[2]。所有患者均存在急性腹痛，血尿淀粉酶明显升高，经影像学检查，结果显示胰腺明显肿大或者增粗，排除具有其他急腹症、严重肝肾疾病、精神疾病以及心脑血管疾病的患者。47例患者中，男26例，女22例，年龄25～49岁，平均年龄为（37.62±5.69）岁，根据病情严重程度分型，其中轻型胰腺炎患者有29例，重型胰腺炎患者有18例。根据中华医学会胰腺外科学组制定的分级标准，可以将入选病例分为四种类型，轻度非梗阻型患者有20例，轻度梗阻型患者有9例，重症非梗阻型患者有12例，重症梗阻型患者有6例。

1.2 方法

1.2.1胆源性急性胰腺炎诊断方法 采用CT检查仪器进行检查，设定好相关参数，其中扫描层厚度为7mm，层间距离为7mm，矩阵规格为512×512。扫描位置范围为肝顶部至肾脏中部或者至胃肾脏下级。需要注意的是，在观察吉氏筋膜时加大窗宽。

1.2.2胆源性急性胰腺炎治疗方法 所有患者入院后，相关检查确诊后，需要及时进行常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正体内水电解质平衡及酸碱紊乱，实施静脉营养支持，应用抗生素进行抗感染治疗，适当补充血容量、H2受体阻滞剂等，应用剂量为0.1mg奥曲肽进行皮下注射，3次/d，连续7d为1个疗程。对需要接受手术治疗的患者，根据具体情况实施常规胆囊切除术、胆总管切开探查引流等。胰腺包膜切开引流时对于胰腺出血坏死的环，则需要及时清除坏死组织、感染病灶等，进行腹腔引流。

1.3疗效判断标准[3] 对所有患者治疗结束后，评定疗效。其中显效为治疗7d内，腹痛、呕吐及恶心等临床症状完全消失，血、尿淀粉酶基本恢复症状，经腹部影像检查，胰腺形态未发生变化；有效即患者在治疗7d后，腹痛、呕吐及恶心等临床症状得到明显缓解，血、尿淀粉酶有所好转，经腹部影像检查，胰腺水肿恢复较好；无效即治疗7d后，患者临床症状无改善，血、尿淀粉酶没有显著变化，经腹部影像检查，胰腺水肿无变化，甚至加重。

2 结果

2.1 CT诊断结果 经诊断，所有患者均存在不同程度的胰腺密度下降。其中胰腺轮廓十分模糊的患者有25例。胰腺征象十分正常的患者有20例，胰腺弥漫性肿大的患者有10例，局限性胰头肿大的患者有8例，胰尾肿大的患者有7例，结构不完整的患者有6例，胰腺假性囊肿的患者有2例。

2.2治疗效果 经治疗，显效20例，所占比例为42.6%，有效23例，所占比例为48.9%，无效4例，所占比例为8.5%。治愈患者有43例，总有效率为91.5%，整体治疗效果显著，无死亡病例。

3讨论

胆源性急性胰腺炎存在较多致病危险因素，包括胆道感染、胆道寄生虫、外科手术、溃疡疾病以及胆结石等，在我国最常见的则是胆道结石合并胆道感染，有数据显示，该致病因素诱发胆源性急性胰腺炎比例高达55%[4]。临床诊断胆源性急性胰腺炎时，要充分排除外伤、酗酒等非胆源性胰腺炎因素，并进一步确认患者有胆道系统疾病处于活动状态；通过对患者的血淀粉酶、尿淀粉酶等进行实验室检测，其指标要高于正常水平的3倍以上，且排除腹内脏器病变导致的淀粉酶升高[5]。之后还需要对患者做进一步检查，包括B超检查、CT检查等。虽然B超诊断准确性比较高，但受肠内积气的影响，诊断有一定局限性。而CT检查可对炎症反应进行准确分期，便于对疾病做出更加准确的判断。对胆源性急性胰腺炎进行临床治疗时，在保守治疗阶段选择奥曲肽治疗，可以获得较好的效果。因为奥曲肽是人工合成的天然生长抑素类八肽衍生物，可以有效抑制胃肠分泌激素的分泌，从而减少胰消化酶，并一直胰腺外分泌。此次研究中，对患者在明确诊断的基础上进行常规治疗，对药物治疗无效的患者则需要及时进行手术治疗，手术治疗效果十分可靠，不过还需要选择合适的手术时间、确保患者是否存在胆道梗阻等，结合影像学资料选择合适的手术方式，可以有效提高治疗效果。

综上所述，对胆源性急性胰腺炎采用CT诊断，可靠性比较高；对患者进行保守治疗时若效果不明显可以进行手术干预，从而有效提高治疗效果，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]张文武.急性胰腺炎的分级、诊断与治疗[J]中华急诊医学杂志.2014，12（14）：415-416.

[2]胡文秀，要瞰宇，韩志强，赵海平.重症急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗[J]中华消化外科杂志.2013，15（16）：471-472.

[3]张铁战，姚毅明.胆源性胰腺炎46例诊断与治疗体会[J]河南外科学杂志.2010，3（5）：263-265.

[4]朱智勇.急性胆源性胰腺炎诊断与治疗进展[J].大家健康（下旬版）.2014，8（1）：322-323.

[5]季涛，孔令尚，刘牧林.148例急性胰腺炎的诊治体会[J].中华全科医学.2011，14（11）：526-257.编辑/王海静