氯丙嗪、氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉中的使用
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摘要：目的 分析并研究氯丙嗪和氟哌啶醇在精神分裂症患者麻醉当中的应用效果。方法 将我院在2012年3月～2015年8月所收治的精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的48例患者随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组采用氯丙嗪进行麻醉，观察组采用氟哌啶醇进行麻醉，分析并比较两组患者的麻醉效果。结果 两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。结论 临床上对于需要进行手术的精神分裂症患者进行物的选择，氯丙嗪和氟哌啶醇是两种最佳的选择药物，但是在具体应用中需要根据患者的自身情况和实际病情加以选择，值得最临床推广使用。
关键词：氯丙嗪；氟哌啶醇；精神分裂症
在临床医学当中，精神分裂症是一种很严重的精神疾病，主要表现是患者在思维意识、情感表达和行为感知等方面出现了障碍，对于患者的正常生活造成了严重影响[1]。而临床上往往还有一些精神分裂症患者合并其他外科系统疾病，且需要进行手术治疗，因此对于这类患者在物的选择上就提出了更新的要求[2]。经过长时间的临床实践和对相关资料的总结，笔者发现氯丙嗪和氟哌啶醇这两种药物在精神分裂症患者的麻醉中具有很高的价值，为了更好的分析这两种药物的性能，特对我院在近3年内收治的48例患者进行分组研究，结果取得了较为显著的成效，现将主要研究情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院在2012年3月～2015年8月所收治的这48例精神分裂症合并其他外科系统疾病且需要进行手术的患者当中，男性患者26例，女性患者22例。患者的年龄23～76岁，平均年龄（58.7±2.6）岁。所有患者的精神分裂症诊断都有其家属提供的市级以上精神病医院的诊断书作为依据，患者择期进行手术，其中急诊手术21例。患者的手术时间大约为（54.6±14.7）min，患者行全身麻醉7例，行臂丛神经阻滞麻醉4例，行硬脊膜外腔阻滞麻醉11例，行局部浸润麻醉18例，行尿道表面麻醉8例。所有患者有36例处于精神分裂症急性发作期，并伴随有行为异常、兴奋狂躁等症状出现，对这些患者进行系统的药物治疗，残留慢性精神分裂症患者17例。本研究所选的所有患者都不具备正常的的自控能力。
1.2方法 所有患者在择期治疗之前均维持原精神分裂症抑制药物，对照组患者在进行手术前30min采用肌注方式注射氯丙嗪，药物剂量为50mg，配合0.3mg的东莨菪碱。观察组患者在手术前30min肌注5mg氟哌啶醇，配合0.3mg的东莨菪碱。观察两组患者的麻醉情况，比较麻醉效果，并进行分析。
2结果
两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。
3讨论
精神分裂症是临床上最常见的重性精神病，患者在思维意识、情感表达和行为感知等诸多方面都出现了主观表达障碍。而且急性期的患者更会有行为紊乱，异常兴奋或狂躁等症状产生，常常出现拒绝治疗等情况，对患者的恢复造成了巨大影响。虽然经过积极干预治疗对患者的病情起到了不同程度的缓解，但是从整体上来分析，其配合程度依然很差，所以对于患有精神分裂症合并其他外科性质疾病的患者，在采用手术治疗的时候，为了能够使其更好的配合医院的治疗，就必须采用足够量的抗精神病药物来进行麻醉抑制。
当前在临床上能够起到精神病抑制的药物种类有很多，在众多的药物当中，本研究遴选出氯丙嗪和氟哌啶醇进行研究，笔者认为这两种药物在针对精神分裂症患者的麻醉抑制当中具有更加显著的效果。从患者自身的神经系统来分析，这两种药物都能够有效的对中枢神经起到抑制作用。对于精神运动性兴奋症具有迅速可行的控制效率，且效果确切。从药理学方面来说，这两种药物的性能比异丙嗪和安定等镇静剂更为安全有效。在对患者进行全身复合性麻醉的时候，氯丙嗪对于静脉全麻药物具有协同作用[3]，能够在一定程度上减少其它物的用量，在诱导过程中，麻醉的维持过程也更加的平稳。而在椎管内神经阻滞等麻醉当中，氟哌啶醇可以用来当做辅助用药，其麻醉效果相对于其它物更加显著。同时，如果精神分裂症患者没有严格的禁食，那么在麻醉过程中，采用氯丙嗪和氟哌啶醇都具有十分有效的抑制恶心呕吐的作用，但是氯丙醇的作用效果更好一些。
在常规的麻醉当中，氟哌啶醇和氯丙嗪常常被用来当做安定剂，氯丙醇可以对α受体产生阻断作用，能够对血管平滑肌起到直接舒张的效果，对于心脏和血管中枢起到抑制作用，所以要补充患者的血容量，并对患者的血液动力学改变进行严格且密切的监视。而氟哌啶醇相对于氯丙醇而言，其锥体外系兴奋作用更明显，所以配合东莨菪碱的目的是为了加以预防。从精神分裂症患者本身来说，其对于抗精神病类药物具有耐药性，所以对于普通人而言足够嗜睡的药物，对于他们来说只能起到轻微的镇静药物，而大剂量使用常规的物又容易在使药物在患者体内停留过久，产生毒性反应。所以本研究在手术过程中采用氯丙嗪和氟哌啶醇进行麻醉。一般而言，急性期患者对于外界事物不能做出正确的判断和感知，所以陌生的医院环境加之医疗器械的操作都可能会对患者的神经产生刺激，导致患者的病情加重。但从本研究来看，两组患者采用两种物都出现了相当的注意力降低情况，使患者对于周边事物的兴趣下降，对患者起到了心理保护的作用。本研究结果显示，两种药物在精神分裂症患者的麻醉当中都具有显著的效果，氯丙嗪的半衰期是5～9h，氟哌啶醇的半衰期是12～24h。所以，两种药物在手术后的一段时间内都能够在血液中维持一定时间的药物浓度，对患者病情进行控制，直到其开始常规的抗精神分裂药物治疗。
综上，通过本研究可以得出，临床上对于需要进行手术的精神分裂症患者进行物的选择，氯丙嗪和氟哌啶醇是两种最佳的选择药物，但是在具体应用中需要根据患者的自身情况和实际病情加以选择，值得最临床推广使用。
参考文献：
[1]傅灿莉，兰世安，赵天明.齐拉西酮治疗精神分裂症阴性症状40例[J].中国药业，2011，15（03）：264-265.
[2]林涛，王洪福，杨元珍.齐拉西酮对心电图影响对照研究[J].临床精神医学杂志，2010，12（02）：637-638.
[3]杨叶M，王晓慧.盐酸齐拉西酮过量服用1例[J].药物流行病学杂志，2014，26（01）：2634-2635.