舒芬太尼伍用氯诺昔康在肛肠科术后患者自控静脉镇痛的应用
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【摘 要】 目的：评价舒芬太尼伍用氯诺昔康与单独应用曲马多自控静脉镇痛（PCA）效果及不良反应。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ肛周脓肿、肛瘘、脱肛痔患者，随机分SL（舒芬太尼+氯诺昔康）组和Q（曲马多）组，手术缝合时给予相同的负荷量冲击，PCA工作方式采用持续背景剂量（2mlh-1）配合单次按压剂量（2ml），锁定时间15min。镇痛效果用6点疼痛分级视觉模拟法（VAS评分法）进行评估。结果：在12h、24h、48h时段SL组的6点疼痛分级低于Q组（P≤0.01）。出汗、嗜睡在SL组无一例发生，在Q组有4例发生。恶心、呕吐两组比较无统计学意义。结论：在肛肠科手术舒芬太尼伍用氯诺昔康PCA效果优于曲马多。
【关键词】 舒芬太尼；氯诺昔康；曲马多；PCA
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性u―阿片受体激动，对u―受体的紊合力比芬太尼强7―10倍。有很好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，静脉作用快，几分钟内就能发挥最大的药效，而且有较宽的安全阈范围，通过减弱中枢对外周刺激的反应，而起到镇痛作用。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择的A评级Ⅰ-Ⅱ的肛肠科患者60例，无明显心、肺、肾疾患，术前禁食，禁水，术前用药：地西10mg，术前30分钟肌肉注射。患者清洁灌肠，开放静点，常规面罩吸氧。
1.2 方法
将患者随机分为两组，SL组、Q组各30例，常规进行骶管内麻醉，局麻药用量、浓度、速度两组误差异。术中静脉滴注复方氯化钠注射液500ml，待手术缝合时给予患者冲击负荷量，SL组给氯诺昔康8mg，Q组给曲马多75mg，静脉推注。同时SL组接上内配有舒芬太尼50ug（宜昌人福药业有限公司，批号：091204）+氯诺昔康48ng（哈尔滨三联药业有限公司，批号：100102A01）+氟哌利多5mg，再加生理盐水到100ml。Q组仅曲马多100mg（德国格兰泰有限公司，批号：750A）+氟哌利多5mg，再加生理盐水到100ml。上述两组配制药业注入PCA泵药池内（尼普洛贸易上海有限公司），维持量2ml•h-1，单次剂量2ml/次，锁定时间15min。
1.3 评判标准
用患者手术结束后的0.5h、4h、8h、12h、24h对疼痛强度的评估惊醒评价的。采用视觉模拟评分（VAS）：0为无痛，1-4轻度疼痛，5-7重度疼痛，8-10剧痛而无法忍受。以及不良反应：恶心、呕吐、出汗、嗜睡。
1.4 统计学方法
计量资料均量用均数±标注差（ ±S）表示，用t检验，计算资料用x²检验，P＜0.05表示差异有显著意义。
2 结果
2.1 VAS评分
SL组合Q组患者在PCA镇痛期间相同时间段内VAS统计如下表1：
表1 PCA期间VAS比较±S
组别 n 术后0.5h 术后4h 术后8h 术后12h 术后24h 术后24h
SL 30 3.10±0.47 3.07±0.57 2.98±0.63 2.17±0.79 2.10±0.87 1.92±0.71
Q 30 3.12±0.53 3.21±0.58 3.01±0.54 2.19±0.70 2.15±0.70 2.01±0.67
2.2 不良反应情况
SL组和Q组患者在PCA镇痛期间相同时间内不良反应如表2：
表2 PCA期间不良反应比较±S
组别 n 恶心 呕吐 出汗 嗜睡
SL 30 0 0 0 1
Q 30 1 0 4 4
3 讨论
良好的术后镇痛可明显改善预后，缓解患者的痛苦，阻断不良反应激，加快患者免疫功能的回复，促进伤口愈合和机体的恢复，PCA总用药量较少，镇静程度轻，对夜间睡眠干扰小，是患者易于接受的镇痛方法。、
我们选择舒芬太尼和氯诺昔康配伍应用。氯诺昔康属于非甾体类消炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和消炎作用。通过抑制环氧化酶（COX）活性进而抑制前列腺素合成，同时它也能激活阿片神经肽系统，发挥中枢性镇痛作用。两药合用，大大减少了临床用药量，可以避免舒芬太尼剂量依赖性副作用，如：恶心、呕吐、便秘、尿潴留和呼吸抑制，血压下降。避免了因大量庄用阿片类镇痛药所带来的胸肌强直，肌阵挛。避免了氯诺昔康所带来的腹泻，血压增高等不良反应。曲马多合成的4-苯-6-氢吡啶，它对阿片u受体有弱亲和力。能够改变伤害信号的传递过程，机制为抑制单氯碱（去甲肾上腺素与5-羟色胺）再摄取，而并非使之产生增加。它的效力低于舒芬太尼的3500-10000倍不良反应处了恶心、呕吐、还有胆碱能神经作用，已引起患者出汗和嗜睡。
参考文献
[1] PAUL G.BARASH,BRUCE F.CULLEN,ROBERTK.STOELTING, TIMOTHYR.LUBENOW,ANTHONYD.IVANKOVICH,ROBE RTJ.MCCARTH Y.2001,52:1265-1278.
[2] 金士翱，马自成主编.麻醉临床指南[M].第一版.北京：科学出版社，1999.56:550-551.