以急腹症为首发症状的结肠癌25例临床诊断与治疗思路构建

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摘要：目的：探讨首发症状为急腹症的结肠癌患者诊治思路构建。方法：选取首发症状为急腹症的患者25例，回顾诊治资料。结果：本组25例，治愈14例，占56%；好转出院6例，占24%，治疗总有效率为73.7%。死亡5例，占25%，死亡原因为感染性休克和多器官功能障碍综合征。结论：首发症状为急腹症的患者，因极易误诊，故医师需开阔视野，完善检查，对病变的性质和部位进行明确，尽量改善患者的全身状况，严格把握手术指征，选择合适的手术方式，做好围术期护理，可避免二次手术和误诊，降低患者痛苦。

关键词：急腹症；首发症状；结肠癌；诊断；治疗

结肠癌属临床恶性肿瘤一种常见类型，因病情进展较慢，早期缺乏特异性表现，易被忽视[1]。且肿瘤的病理类型和所在部位不同，特征上也存在较大区别，以急腹症为首发症状的情况较多见。明确此类患者特点，总结诊治思路，是增强救治质量的关键[2]。本次研究选取25例相关病例，现将诊治资料回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取首发症状为急腹症的结肠癌患者25例，男15例，女10例，年龄35-60岁，平均（57.5±4.9）岁，平均就诊时间为（11.5±2.7）h。临床以腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、高热等为表现。

1.2 诊断

（1）肠穿孔：本组4例，占16%。以上腹部突发性剧痛为表现，并向全腹部迅速扩展，且有血压下降及恶心、呕吐、腹胀伴发。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。肠鸣音经听诊呈消失或减弱显示，X线检查，腹部隔下有游离气体存在。（2）急性肠梗阻：本组14例，占56%，有腹部胀痛、恶心、呕吐等表现，排气排便停止24-72h；观察腹部，有隆起，可显见蠕动及肠型；经听诊，有气过水声及高调肠鸣音，采用X线检查，肠腔内多处胀气，且有多个阶梯状液区存在。（3）消化道出血：本组2例，占8%，以突发性黑便或鲜血便为表现，同时伴血压下降、晕厥。诊断时，腹部有不规则包块可触及，CT检查，右下腹结肠存在占位性病变。（4）急性阑尾炎：本组5例，占20%，以右下腹突发性疼痛为表现，并伴发热、呕吐等。右下腹有压痛和反跳痛，经触诊，一些病例有明显包块。采用X线检查，中上腹部肠腔有轻度胀气，CT检查，右下腹部结肠存在占位病变，白细胞数上升。

1.3 治疗方法

均胃肠减压，对水电解质、酸碱失衡纠正，合理应用抗生素。依据诊断结合、病变部位，对合理的手术方式选择，其中行单纯造口姑息术4例；右半结肠姑息性切除联合回肠横结肠端侧吻合4例；行右半结肠切除，联合Ⅰ期回肠横结肠端吻合15例；姑息性切除肿瘤并联合造瘘术2例。均结肠灌洗，对活组织进行切取并病检确诊，手术结束后行肠外营养。

2 结果

本组25例，治愈14例，占56%；好转出院6例，占24%，治疗总有效率为73.7%。死亡5例，占25%，死亡原因见表1。

表1 死亡原因所占比例

3 讨论

针对首发症状为急腹症的结肠癌病例，入院时多表现为急性阑尾炎、肠穿孔、消化道出血、急性肠梗阻等急腹症症状，易误诊和漏诊，故应早诊治，确保生活质量提升。在治疗时，需依据诊断结果，病变部位对手术方法合理选择[3]。本次诊断的结果为：肠穿孔，本组4例，占16%，X线检查，腹部隔下有游离气体存在；急性肠梗阻，本组14例，占56%，X线检查，肠腔内多处胀气，且有多个阶梯状液区存在；消化道出血，本组2例，占8%，CT检查，右下腹结肠存在占位性病变；急性阑尾炎：本组5例，占20%，右下腹有压痛和反跳痛。明确诊断后，再个体化制定手术方案。注意要点包括：（1）完善术前准备：在术前行全面的检查，做好充分准备，包括胃肠减压，水电解质及酸碱失衡纠正等，并评估病情，向家属介绍，以取得理解和配合。（2）术式选择：首发症状为急腹症的结肠癌患者，一般需急诊手术治疗。手术需对结肠肿瘤和急腹症问题同时解决，只要患者无严重并发症、全身状况好、病变部位有局限、病程短、肠管血运好、腹腔污染轻，行Ⅰ期肠切除吻合术具较高可靠性和安全性[4]。吻合时，需尽量将远、近端内容物排除，特别是近端内容物，对吻合口针距设置时，需均匀适宜[5]。对不适合Ⅰ期吻合但可行Ⅰ期肿瘤切除的病例，可应用双腔造瘘术，但对于Ⅰ期无法根治性切除吻合者，需实施分期手术，危险性较小。临床结肠癌的患者，实施急症手术时，若未充分行肠道准备，肠腔存在大量细菌，会增加Ⅰ期切除切口感染率，也易发生腹腔感染和吻合口瘘，故需对感染进行防控。具体要点为：彻底腹腔冲洗，行盆腔置管引术，术后取抗生素大剂量应用，对酸中毒纠正，加强全身支持疗法，以确保患者的临床安全[6]。

综上，首发症状为急腹症的患者，因极易误诊，故医师需开阔视野，完善检查，对病变的性质和部位进行明确，尽量改善患者的全身状况，严格把握手术指征，选择合适的手术方式，做好围术期护理，可避免二次手术和误诊，降低患者痛苦。

参考文献：

[1] 施春飞. 结肠癌并发急腹症误诊分析（附22例报告）[J]. 医学理论与实践. 2013（20）： 2706-2707.

[2] 康世东. 以急腹症就诊的结肠癌40例外科诊治分析[J]. 山西医药杂志. 2013（10）： 1153-1155.

[3] 赵容顺，廖展才，刁伟强，等. 以急腹症为表现的结肠癌临床诊断及治疗探讨[J]. 中外医疗. 2013（07）： 6-7.

[4] 胡建华. 以急腹症为表现的结肠癌临床诊断及治疗探讨[J]. 中国医药导刊. 2012（06）： 972-973.

[5] 王继军，陈颢，李明章，等. 以急腹症为首发表现的结肠癌40例分析[J]. 中国临床医生. 2012（12）： 51-52.

[6] 周龙根. 以急腹症为首发症状的结肠癌38例临床诊断与治疗分析[J]. 亚太传统医药. 2013（09）： 135-136.