普通放射工作误诊 漏诊原因及预防措施的思考

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普通放射工作中发生误诊漏诊的情况比较多，特别是在没有数字化设备，x线设备都普遍比较落后的情况下，我们对此有比较深的体会，有些经验值得思考。随机抽取我科1997年5月～2007年5月10年间普通x线胶片及其所附申请单、报告单100份，经随访和前后片对比，100份抽取资料中，误诊率达12%，漏诊率达8%，甲级片率仅30%（有经验的医师和技师综合评判）。其中临床医师提供临床资料简单、项目不全占45%;放射科诊断医师报告描述简单、内容不全面占30%;应提建议而未提出者占20%;提出建议不恰当者占15%。

根据上述资料，结合文献报道及工作体会，总结如下。

1 误诊、漏诊的原因

1.1 临床医师 （1）客观方面，限于知识水平所限缚，没有提供真正需要检查的部位而漏诊，如:当患者主诉髋关节或膝关节不适时，即认定为上述关节疾患，而想不到股神经、闭孔神经的解剖分布［1］，在其受累时，亦可于上述部位出现症状。宋文阁、郑宝森等提出:腰椎间盘病变，腰椎结核，肿瘤等也可引起髋、膝关节不适［2，3］（2）主观方面，诸如病史采集不详细，体格检查不细致，不能确切地向放射科提供必要的临床资料，加之射线投照的特殊性，处于边缘射线部位的x线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体［4］。

1.2 患者检查前准备欠充分 尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误以为病变。

1.3 照片投照条件和/或投照位置不适 （1）投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清;（2）投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶;（3）投照位置不当:病变不在投照中心线位置上。

1.4 影像诊断方面

1.4.1 观片环境条件不适宜 （1）室内光线亮度过高，(2)光线亮度过低，对观片者眼睛产生不良刺激，不利于微小病变的发现。

1.4.2 影像诊断医师 （1）对变异认识不充分，而将正常变异 误诊为病变或将病变误以为变异;（2）主观武断（臆断）、凭想当然;（3）疑难片子经一位诊断医师报告后，结论便被定格。

2 误诊、漏诊的预防措施

2.1 临床医师 （1）加强自身业务技能；（2）申请单填写应提供必要的信息，以便诊断医师综合分析，吴恩惠指出:同一病变可有不同的x线表现（即“同病异影”），而不同的病变又可有相似的x线征象（即“异病同影”) [5］。

2.2 对被检者应充分作好检查前准备工作，这是完成高质量检查的前提。

2.3 影像技术 （1）技术人员不仅要熟练掌握照相技术，还要熟悉人体解剖学知识；（2）控制照片质量，使照片具有“适中的黑化度，好的对比度、高的清晰度、小的失真度”。

2.4 影像诊断方面

2.4.1 营造良好的观片环境, 观片室内亮度适中。

2.4.2 影像诊断医师应掌握一定的临床知识，才能更好地将临床资料与影像表现结合起来，提高诊断准确率。（1）不定期邀请临床医师到放射科做学术讲座;（2）经常参加临床科室病历讨论;（3）加强随访，不断总结失误;（4）首先全面评价照片技术条件，判定照片质量能否符合诊断要求，为避免遗漏x线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行阅片观察 [5];（5）影像要与临床资料相结合;（6）切忌，主观武断地下结论。必要时加照或辅以透视;（7）遇有疑难或不能明确是否有异常时，可向临床医师提出恰当的建议，进行别的影像学检查，另外，x线检查结果阴性并不能排除疾病存在的可能，因为很多疾病在早期可以没有阳性x线的表现［5］如:股骨头缺血坏死早期x线征象可以是阴性，可建议进一步行mri或血管造影检查，必要时复诊;有些骨折的早期，x线征象不确切，而经一定时间后，由于断端骨质吸收而显露出骨折线，可建议复诊［4］;（8）疑难照片须经2名以上诊断医师阅片后，报告方可发出。

由此可见，误诊、漏诊是可以加以预防的，其重要性也并非小题大做，让我们用严谨的科学态度和崇高的职业道德来战胜“误诊、漏诊”。

参 考 文 献

[1]柏树令.系统解剖学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，9:394.

[2]宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗图解.郑州:河南医科大学出版社，2000，6:222-224.

[3]郑宝森.慢性胸腰背疼痛治疗.北京:人民军医出版社，2002，8:246.

[4]吴恩惠.影像诊断学.第三版.北京:人民卫生出版社，1994，10:5.

[5]吴恩惠.医学影像学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，3:8-9.