独活寄生汤治疗髌骨软化症的临床研究

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【摘要】目的 探讨独活寄生汤治疗髌骨软化症的临床疗效。方法 选取我院2012年8月～2014年4月收治的100例髌骨软化症患者作为本次研究对象，随机分成对照组与观察组各50例，对照组予常规治疗，观察组则给予独活寄生汤治疗，观察两组治疗效果。结果 两组患者治疗前后的临床症状积分情况均得到了明显的改善，（P<0.05），且观察组的改善情况明显优于对照组（P<0.05），同时，观察组总有效率为88%，同对照组的60%相比，有明显差异（P<0.0.5），特别是I级与II级的患者治疗效果最为明显。结论 独活寄生汤对改善髌骨软化症有明显疗效，值得临床大力推广。

【关键词】独活寄生汤;髌骨软化症

髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨炎，是髌骨软骨因各种原因发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病[1]。在我国其发病率高达36.2%，常见于女性[2] 。本研究采用独活寄生汤治疗髌骨软化症，获得较好疗效，报告如下。 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年8月～2014年4月收治的100例髌骨软化症患者作为研究对象，男37例，女63例，年龄在20～53岁，平均年龄（35±3）岁，所有病例符合髌骨软化症相关诊断标准[3]，且通过关节软骨退行性变损害MRI Recht标准[4]分级：I级19例，II级65例，III级11例，IV级5例。随机分为对照组与观察组各50例，两组患者在年龄、性别与MRI分级等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予硫酸氨基葡萄糖口服（0.628g/次，3次/d），同时患膝关节腔内注射玻璃酸钠（每次注射2.5mL，1次/周），连用5次。观察组给予独活寄生汤口服与患膝熏洗，组方为：独活9g，细辛、甘草、秦艽、当归、茯苓、人参、肉桂、芍药、防风、干地黄、川芎、桑寄生、杜仲、牛膝 各6g，加入500ml水浸泡1h，煎煮2次，分早晚两次服用，每次200ml;熏洗：加入2000ml水浸泡2h后再加入1000ml水文火煎煮30min，而后过滤倒入盆中，患膝置于盆上并用布单覆盖进行熏蒸，等到水变温后淋洗患膝，30min/次，每天3次，4周1疗程。

两组患者在治疗期间避免负重和深蹲动作，并进行相应的股四头肌的舒缩锻炼，时刻注意患膝的保暖;停用同治疗本病相关的一些中西药物。

1.3观察指标

参照膝关节骨关节炎II期临床试验方案《征求意见稿）[5]制定的标准观察患者相关指标，并根据临床症状的总积分将病情分成轻、中、重三级，轻度的积分在1～12分，中度积分在13～24分，重度积分在25～36分。同时，按照相关标准[6]对患者的临床效果进行评分。

1.4统计学分析

运用SPSS16.0软件对数据进行相关处理与分析，并以t值与卡方值分别检验计量资料与计数资料，若P<0.05，则表示有统计学意义。 结果

两组患者治疗前后积分情况均得到了明显改善（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05），具体数据如表1所示。同时，观察组总有效率为88%，同对照组的60%相比，有明显差异（P<0.0.5），特别是I级、II级的患者在治疗后MRI分级得到明显的改善，甚至是治愈，观察组明显优于对照组，而III级与IV级的治疗效果却不是很明显，如表2、表3所示。

表1 两组患者治疗前后的临床症状积分比较分析

组别 例数 治疗前 治疗后 差值

对照组 50 17.66±4.51 9.46±5.55 8.21±3.57

观察组 50 18.61±3.40 5.61±3.61 13.01±4.05

注：两组比较，t=4.87，P<0.05，有统计学意义。

表2 两组临床效果比较分析

组别 例数 临床控制 显效 有效 无效 总有效率

对照组 50 3 7 20 20 60%（30/50）

观察组 50 15 13 16 6 88%（44/50）

注：组间比较P<0.05有统计学意义。

表3 对MRI软骨病变分级各级改善情况的分析

治疗前（例数） 治疗后（例数）

0级 I级 II级 III级 IV级 0级 I级 II级 III级 IV级

对照组 0 9* 32* 6 3 6 7* 28* 6 3

观察组 0 10* 33* 5 2 11 7* 25* 5 2

注：同III级、IV级相比较，*治疗前后P<0.05，有统计学意义。

3.讨论

髌骨软化症，临床表现为膝前部疼痛不适感，常随运动量增加而加重，特别是在跑、跳、爬山、下楼梯、较长时间下蹲等运动后明显。自然病程最终发展为髌股关节炎、全膝骨关节炎。在临床上该病的发病率较高，手术治疗较多适应于晚期患者，对于早、中期的患者多采用保守治疗方法。

中医学认为，肾主骨，肝主筋，膝为筋之会，肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故肢节屈伸不利。风寒湿邪客于腰膝筋骨，故腰膝疼痛。《素问 痹论》说：“痹在在于筋则屈不伸”。《素问 逆调论》说：“营卫虚则不仁且不用” 。独活寄生汤是治疗“膝痹”的一个名方。其中，独活长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，防风、秦艽祛风除湿，肉桂温里祛寒，通利血脉，细辛辛温发散，祛寒止痛，桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，当归、芍药、地黄、川芎养血和血，人参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气，甘草调和诸药。诸药和用，使风寒湿邪除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解[7]。现代药理学研究证明，中药熏洗法可借助于药力经过粘膜作用于机体，以促进患者脉络调和与气血通畅，加速皮肤药物的吸收，改善局部的血液循环，从而利于局部炎性水肿消散，并改善组织的缺氧状态，可很好的预防并治疗慢性病灶炎症[8]。本研究中，观察组给予独活寄生汤口服与患膝熏洗，效果明显，特别是对于I级与II级的患者，效果显著。因此，对于髌骨软化症，早期给予独活寄生汤口服与患膝熏洗治疗，可有效改善临床症状，提高生活质量。

在该研究中，我们发现，患者临床症状缓解与MRI关节软骨病变分级各级间无明显相关性，即有的患者，软骨破坏严重，但症状缓解明显，相反的是，有的软骨破坏轻，但疗效欠佳，其机理有待进一步研究。

【参考文献】

[1] 裘法祖，盂承伟.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1995：844―845.

[2] 杜杰，张福金.髌骨软化症的诊断与治疗现状[J].临床军医杂志，2008.36（5）：808―810.

[3]曲绵域.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：798.

[4]Recht MP，Krammer J，Marcelis S，et al.Abnormalities of articular cartilage in the knee：analysis of availableMRtechniques[J].Radiology，1993，187：473-478.

[5]高益文.膝关节骨关节炎II期临床试验方案（征求意见稿）〔J8.中药新药与临床药理，1998，9（l）：16一18.

[6]杨晓莲，姚立新，姜贵云，刘亚梅，高静，张静.髌骨软化症的中医治疗近况[J].河北中医，2009，31（ 6）：930-934.

[7]段富津，方剂学[M].1版，上海科学技术社出版社，1995：216.

[8]吴志君，余爱玉.独活寄生汤治疗神经根型颈椎[J].中国社区医师，2010，12（ 26） ：123.

作者简介：冯小波，男，汉，1977，硕士，主治医师，主要从事中医骨伤科工作。

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