呼吸衰竭患者的抢救配合和监护体会

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摘要：通过对呼吸衰竭患者的抢救配合及监护，总结该类患者的抢救程序及护理体会，制定高效率抢救配合程序和护理计划，以应用于临床护理工作中。

关键词：呼吸衰竭；抢救配合；监护体会

呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合征。临床主要表现为：呼吸困难、紫绀、精神神经症状、心血管系统症状、酸碱失衡电解质紊乱。呼吸的目的是排出二氧化碳，吸进氧气，保证气体交换过程正常进行，所以呼吸衰竭患者的抢救及监护重点是保持患者呼吸通畅。因其病情变化快而凶险，治疗难度大，病死率较高。

我科RICU自2012年9月～2014年9月共收治106例，治愈93例，死亡7例，自动出院6例。现将抢救配合及监护体会汇报如下。

1熟悉抢救过程中的药物的用法和监测，熟练运用抢救配合技能

熟练运用自如的抢救配合工作尤其重要。熟练掌握抢救治疗的顺序和原则是关键，随时加强平时训练是基础，锻炼协调配合和独当一面的能力，以提高抢救的成功率，降低呼吸衰竭患者的死亡率。

1.1抢救工作的准备 准备工作方面，随时检查各仪器设备及抢救设备呈完好备用状态，定期维修，每班清点，每班检查，每班纪录；随时训练，熟练掌握，定期抽考；随时进行新设备的学习和掌握。接到急诊抢救患者转入电话，随即形成抢救小组，明确分工，再次准备并检查抢救用物和设备，迎接患者到来。本组资料中的106例急诊转入呼吸衰竭患者一到RICU即得到积极的治疗和护理。

1.2抢救中的前期配合 首先要保证呼吸道通畅。通畅的呼吸道是进行各种呼吸支持的必要条件。意识清楚者则鼓励患者咳嗽咳痰并予以背部叩击协助排痰。昏迷者立即使患者头部取侧卧位，颈部后仰，抬起下颌；同时进行有效的气管内负压吸引，立即清除阻塞于呼吸道内的分泌物，解除梗阻，改善通气，迅速做好气管插管和气管切开准备，配合医生进行下步治疗；根据动脉血气分析结果给予适当流量氧气吸入；多功能心电监护的及时连接，了解氧饱和度、心率情况、和血压情况；保证置导尿管，了解尿的色、质、量；及时完成有效书写记录。护士有效的前期工作配合完成，可利于进一步的成功抢救的继续。

1.3抢救过程中的配合 根据患者动脉血气分析结果及病情的严重程度给予不同的呼吸治疗方式。如果患者动脉血气分析PCO2：50～100 mmHg尚未昏迷者，立即鼓励并协助患者咳嗽排痰后给予无创机械通气；拒绝使用无创机械通气者，可使用呼吸兴奋剂增加呼吸幅度及频率，以提高肺泡通气量。如果患者PCO2高于50 mmHg意识不清，不能自主咳嗽咳痰且SPO2不能维持者，立即给予建立人工气道。协助医生行气管插管或气管切开，后予以妥善固定，连接呼吸机进行机械通气。机械通气过程中一定要抬高床头30°以改善通气预防误吸及呼吸机相关性肺炎。

1.4抢救中的后期配合 及时监测呼吸治疗的效果，动态监测动脉血气分析结果，PCO2是否有所下降，PO2是否提高。机械通气过程中时刻观察患者的潮气量及分钟通气量是否达到目标值。对使用无创呼吸机的患者要注意与其交流沟通，掌握心理反应，尽最大的可能予以舒适感的增加提高使用无创呼吸机的效果和依从性。对于已建立人工气道的患者，使用呼吸机过程中要加强人工气道的管理，按需吸痰。正确留取痰标本送检，以理选择敏感抗生素。

1.4抢救常用各种仪器监测要点 呼吸机的运用，给呼吸衰竭患者以呼吸支持，同时能有效检测到患者的呼吸频率、潮气量、分钟通气量等；多功能远程床边心电监护仪的运用，包括对持续心电变化、定时血压检测、氧饱和度变化范围等，必要时配合中心静脉压的测定；常规检测心电图，即十二导联心电图的运用，有效观察心率和心律，心肌缺血、及电解质紊乱，判断药物治疗的效果；同时动态监测血气分析等。

1.5熟悉呼吸衰竭抢救的缓解标准 ，及时提供心理疏导 护士不仅是医生的抢救配合者，更是患者的直接观察者和心理疏导者。学会判别呼吸衰竭抢救缓解标准，及时给患者提供有效的"心理镇静剂"，增添自信心，有利于疾病的预后。抢救治疗完全缓解的标准包括有：动脉血气分析pH、PCO2、PO2、乳酸等恢复正常值；患者神志清楚、血压逐渐趋于平稳，呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安等症状的明显改善。

2监护措施

2.1严密观察生命体征，神志、SPO2等情况，严格交接班制度，详细了解病情，制定可靠的护理计划。

2.2协助清醒患者排痰，昏迷患者行机械吸痰。

2.3加强一般护理，注意保暖，定期作空气细菌培养，检测空气污染和消毒效果，以最大限度的减少呼吸道感染机会。

2.4注意皮肤和口腔护理，防止口腔炎和呼吸道感染；有人工气道患者要加强人工气道护理及呼吸机管道护理。

2.5给与高蛋白、高热量低碳水化合物饮食。含多种维生素易消化食物，保证有足够的营养和水分。

2.6做好药疗护理，注意观察药物疗效及不良反应。当清醒患者拒绝无创机械通气时，临床上常用可拉明和洛贝林等呼吸兴奋剂，能使呼吸幅度及频率增加，提高肺泡通气量。但此类药的不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐，因此出现以上症状时及时通知医生，考虑减量或停用。患者烦躁不安时，禁用吗啡、哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。

3监护体会

3.1及时正确的紧急处理是抢救成功的关键。

3.2严密观察病情变化、早期发现合并症并积极处理是减少死亡的重要环节。

3.3加强呼吸道护理，给予合理的氧疗，重视基础护理。