加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的应用

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【摘要】 目的：探究加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中应用的效果。方法：选取2015年9月-2016年5月胆囊结石患者181例，随机将其分为对照组（88例）与观察组（93例）。对照组实施常规护理，观察组实施加速康复外科护理，观察比较两组患者手术的恢复指标、患者对护理服务满意度、住院时间、住院费用等情况。结果：观察组手术恢复指标、患者对护理服务的满意度、住院时间、住院费用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 加速康复外科； 腹腔镜胆囊切除术； 围手术期；

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.053

加速康复外科护理（ERAS）是用循证医学的方法探讨围手术期护理措施，将原有的常规措施进行科学优化改良，减少手术患者的生理及心理创伤应激，加速患者术后康复[1]。因此加速康复外科（enhanced recovery after surgery）理念越来越受到重视[2]，尤其是结直肠切除患者效果最为突出[3]，近年来逐渐推广到临床各外科手术患者。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的金标准，因其创伤小，恢复快，在临床上已得到广泛应用。自2015年9月起加速康复外科在笔者所在医院肝胆外科开展，应用于腹腔镜胆囊切除术患者，有效地促进患者的恢复，减少住院时间及住院费用，提高患者对护理服务的满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年9月-2016年5月肝胆外科收治的181例胆囊结石患者。纳入标准：自愿参与本次研究项目；年龄28～79岁；无冠心病和其他心脏病；无脑梗死病史；高血压病患者血压控制满意；糖尿病患者血糖控制满意；术前检查肝功能正常；无上腹部手术史。其中男75例，女106例，随机将181例患者分为对照组88例，观察组93例，对照组平均年龄（54.35±1.71）岁，观察组平均年龄（48.00±1.53）岁，两组患者年龄、性别、病史、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者围手术期给予常规护理措施处理，包括术前常规禁食12 h、禁水6 h，给予积极的心理辅导以及术前宣教，术前常规肠道准备，术后鼓励患者早期下床活动及对症处理等护理措施。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理措施基础上应用加速康复外科的理念进行护理。（1）术前护理：患者入院后为其介绍加速康复外科的理念，使其了解关于加速康复外科的目的及主要措施，告知患者预设的出院标准，使患者及家属能很好地配合加速康复外科围手术期的护理措施。患者术前禁食6 h，术前2 h口服10%GS 250 ml。术前不常规进行肠道准备。指导患者术前进行吹气球、登楼梯等体能锻炼，促进肺活量，增强体质。（2）术中护理：术中手术室保持室温在20 ℃～25 ℃，使用保温被，所需输注液体置于可调控恒温箱中保温37 ℃， 术中输入37 ℃的液体，控制输液量，术中冲洗腹腔用温蒸馏水，使体温保持在37 ℃左右。（3）术后护理：降低术后应激，合理管理术后疼痛，术后6 h指导进水及流质饮食，术后6 h下床活动。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者首次进水、排气、肠蠕动、下床活动时间，护理工作的满意度、住院时间及住院费用。护理满意度采用笔者所在医院满意度调查表问卷进行调查，很满意为5分，满意为4分，可接受为3分，不接受为2分，很不满意为1分，共20项，总分为100分。得分在80～100分为非常满意，得分在60～79分为满意，得分在60分以下为不满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究所得数据结果使用统计学软件SPSS 19.0进行分析与处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术恢复指标比较

观察组患者术后首次进水时间、排气时间、肠蠕动时间和下床活动时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组满意率、住院时间、住院费用比较

观察组满意率98.55%，高于对照组的84.77%，差异有统计学意义（P

3 讨论

加速康复外科由丹麦外科医师Kehlet在2001年率先提出，自2006年引进国内，在肠道疾病的围术期患者护理中已取得良好的效果。胆囊结石是我国一种常见疾病，发病率10%以上，随着人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率还有继续上升的趋势[4]。胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切除术属于微创手术，虽然创伤小、痛苦轻，但仍存在一定的风险，围手术期的各种护理操作对患者机体均可造成不同程度的不良应激源，从而使手术风险加大，影响患者术后的康复。加速康复外科的核心理念主要是科学优化围手术期的处理措施，减少患者围手术期生理及心理应激，维持内环境稳定，保护器官功能，减少并发症，达到术后快速康复的目的。本研究从以下几个方面探讨加速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用。

3.1 减少术前应激反应

护士在患者入院后，通过与患者的有效沟通，向其介绍加速康复外科的理念，让其了解快速康复计划的每个环节，掌握围手术期的相关处理措施，了解预设的出院标准，减轻患者对手术及麻醉的紧张及焦虑情绪。患者术前未常规禁食12 h、禁水6 h，而是术前禁食6 h，术前2 h口服10%GS 250 ml，饮用少量糖水，不会引起饱腹而增加麻醉的风险，可以减轻患者术前口渴、饥饿及烦躁，并且显著降低术后胰岛素抵抗的发生[2]。对照组常规术前肠道准备，如开塞露110 ml术前晚灌肠，使患者尽量排空粪便，不仅增加患者的不适，影响术前的休息和睡眠，损伤肠道黏膜，而且达不到减少术中腹腔污染的可能，还会导致肠道菌群的移位，水电解质紊乱[2]。从表1可以看出，观察组患者的各项手术恢复指标均优于对照组。

3.2 减少术中应激反应

术中保温减少了手术过程中低体温的发生，使患者麻醉复苏时间缩短，维护了脏器的功能，减少术中应激反应。

3.3 术后促进康复

3.3.1 合理管理术后疼痛 疼痛不仅可以使患者恶心、心动过速、心律失常等，而且还可造成机体的蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合[5]。疼痛还是影响患者术后舒适的主要原因，不利于呼吸道的管理和早期下床活动。对照组患者常规疼痛护理，如心理护理，疼痛时予止痛药物处理等。观察组术后定时使用疼痛评分表进行疼痛评分，采用多种模式的术后镇痛方式，常规应用止痛药进行干预，可口服COX酶抑制剂等，减少阿片类止痛药。避免阿片类药物的多模式镇痛既可达到缓解疼痛的目的，又可以降低手术创伤引起的应激反应[6]。

3.3.2 早期进食及早期活动 术后早期恢复经口进食，可加速胃肠功能的恢复，有研究表明，早期恢复正常饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口漏的发生率[7-9]。本研究中，对照组术后第1天恢复饮食，观察组术后6 h鼓励进水及流质饮食，并逐渐过渡到普食，观察组在首次进水时间较对照组提前了10 h。患者早期下床活动，有利于全身血液循环，促进肺部扩张与肠蠕动，减少静脉血栓的形成，避免肺部感染和便秘等并发症的发生。观察组术后6 h鼓励患者下床活动，较对照组明显提前。从表1可以看出观察组早期下床活动、早期恢复进水时间明显早于对照组，肠蠕动及排气的时间较对照组明显提前，这说明观察组的护理措施更有利于患者术后康复。

3.4 住院费用及住院时间、提高护理满意度

本研究中，观察组患者术后早期下床活动、早期恢复进食，有效促进肠蠕动及排气，避免术后腹胀等不适，促进患者的术后康复。从表2结果表明患者术后康复加快，观察组住院时间较对照组平均缩短了1.5 d，住院费用减少（P

综上所述，加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理中的运用，不仅加速患者的术后康复，提高患者对护理服务的满意度，还明显缩短住院时间，降低住院费用，起到了良好的效果。

参考文献

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[9]曾乐容，尹志蓉，赵勇刚，等.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的应用[J].当代护士，2013，21（8）：63-65.

（收稿日期：2016-06-16）