对家属实施正确的饮食指导对骨科老年卧床患者便秘发生的影响

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【摘要】 目的：探讨对家属实施正确的饮食指导对骨科卧床患者便秘发生的影响。方法：将骨科住院需要卧床的老年患者60例随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组常规的健康宣教，观察组在常规宣教基础上，加强对患者家属的饮食指导宣教，比较两组患者的首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间及伴随症状。结果：两组患者的首次排便时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；1个月内排便间隔时间、每次排便时间及伴随症状比较，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 家属； 饮食指导； 便秘

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0053-02

Effect of Correct Dietary Guidance for Family Members on the Occurrence of Constipation of Orthopaedic Elderly Patients in Bed/TANG Shan-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（27）：53-54

【Abstract】 Objective：To explore the effect of correct dietary guidance for family members on the occurrence of constipation of orthopaedic elderly patients in bed.Method：60 elderly patients who needed to stay in bed in the department of orthopaedics were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group was given routine health education，the observation group on the basis of routine mission was given strengthened dietary guidance to patients’ families.The first defecation time，defecation time interval，defecation time and accompanied symptoms were compared between the two groups.Result：The first defecation time of the two groups were not statistically different（P>0.05）.In 1 month，the defecation time interval，the time of defecation and the accompanied symptoms of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Family members； Dietary guidance； Constipation

First-author’s address：The First People’s Hospital of Suqian City，Suqian 223800，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.027

骨科患者由于创伤打击大、卧床时间长、伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，便秘发生率一般为50%～70%[1]，便秘发生以创伤后1～5 d和术后1～5 d为最高[2]，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响[3]。首要的方法是进行饮食调节，摄入粗纤维食物、蔬菜和水果，保证日饮水2000～2500 ml，定时排便，做腹部按摩，加强床上活动等。因便秘对骨折术后患者并不会产生直接生命威胁，故较少引起医护人员的足够重视。而患者在入院后饮食主要由家属来提供，因此对骨科卧床患者家属进行正确的饮食指导，在卧床治疗期间更显重要。2015年11月-2016年4月，笔者所在科对患者及家属同步实施正确的饮食指导，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月-2016年4月宿迁市第一人民医院骨科住院需要卧床的60例老年卧床患者为研究对象。纳入标准：（1）择期行脊柱、髋关节及下肢手术的患者；（2）家属有理解能力并配合。排除标准：（1）骨折内固定术后取内固定者。（2）行关节镜手术者。（3）脊髓损伤伴截瘫者。（4）入院前>3 d未解大便者。（5）有习惯性便秘者。（6）有消化性溃疡或消化道息肉等高纤维膳食禁忌证者。（7）家属拒绝配合者。60例患者中，男48例，女12例，年龄61～82岁，按入住先后随机分为观察组和对照组，各30例。配对选择相应观察组患者家属30例，其中男9例，女21例，年龄32～65岁，为患者的配偶或子女，能进行良好的语言沟通。两组患者年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）两组患者教育内容相同，具体为：①饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥腻滋补之品。②均接受常规治疗及常规健康教育。观察组患者除此之外，特别对家属进行饮食指导，入院宣教即对患者及其家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食的重要性，说明饮食是摄取营养的重要途径之一，既方便经济又符合生理要求。摒弃“等出现问题，总有解决办法”的观念。因人而异，因病而异，指导家属为患者做好饮食调整，如每日早晚各加1个鸡蛋，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，三餐主食粗细粮合理搭配[4]。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐水，均有助于大便通畅。并养成定时排便的习惯，排便时间段减少探陪人员，提供良好的排便环境。由专业素质好、沟通能力较强的责任护士负责健康教育，并且对所讲内容及时进行督导评价，针对不足再重复讲解与指导，直至患者及家属掌握。术后对患者家属进行饮食指导。告诉其家属患者麻醉后6 h内禁饮食，大于6 h患者清醒后先喝50 ml白开水，如无呕吐，可喝约200 ml淡盐水，术后当天流质为主，第2天过渡到正常饮食。以后每日饭前先喝一杯温开水，每天饮水量不少于2000 ml。老年骨折患者的饮食宜营养丰富，易消化、含钙量高、含胆固醇低的食物。定时定量饮食八分饱，在术后早期，因局部组织损伤及手术创伤反应，如吸收热、疼痛等，使食欲下降，这时宜进清淡可口易消化食物，如米粥、面条、新鲜鱼、蔬菜、水果等，适当补充淀粉和粗纤维，以利大便通畅。骨折恢复期，需补充大量的蛋白质，维生素、磷、钙，如鸡蛋、牛奶、豆制品，以满足骨折愈合的需要。注意定时进行下腹部按摩，预防便秘，方法为：自右下腹向上至右肋弓，再向左至左肋弓，再向下至左下腹，反复轻轻按摩。（2）出院后随访：两组均出院1个月，1周随访1次，随访方式为电话。随访内容为：①了解患者在家的依从性情况，包括在饮食、用药、排便等方面的情况，反复强调之前的教育内容，督促患者严格按医嘱进行康复治疗。②观察组除对患者进行随访外，同时将随访的对象范围扩大到家属，给予患者家属心理支持，鼓励家属继续按出院宣教要求帮助与督促患者，及时将患者情况反馈给医护人员。

1.3 观察指标

（1）首次排便时间：从宣教开始后至第1次排便为止的时间间隔。（2）排便间隔时间：开始第1次排便后1个月内排便间隔天数。（3）每次排便时间：平均每次大便所需时间。（4）两组患者腹胀、腹痛及食欲不振伴随症状等。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件分析所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组首次排便时间、排便间隔时间及每次排便时间比较

观察组排便间隔时间及每次排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者伴随症状比较

观察组腹胀、腹痛及食欲不振发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。患者便秘发生率以创伤后1～5 d和术后1～5 d为最高[5]。以后随着便秘因素的减少，便秘发生率逐渐降低。骨科患者发生便秘的原因有很多，肠道内有毒物质不能排出体外而被吸收入血，对人体各器官组织造成影响，导致头晕、腹痛、腹胀、恶心、食欲减退、烦躁不安、失眠等症状，排便困难还可引起肛裂、痔疮等疾病，影响患者的生活质量和骨折愈合[6]。根据骨科患者的病情特点，发生便秘的常见因素有：（1）骨科患者多属意外伤害，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理应急反应，使得交感神经兴奋，肠蠕动减弱，排便感觉减弱[7]。（2）由于骨折患者人群的特殊性，不能下床活动，手术部位需持续牵引、长期卧床制动[8]，缺乏活动，使得肠蠕动减弱，尤其是脊柱骨折、骨盆骨折的患者床上躯体运动障碍，因畏惧疼痛而拒绝翻身等床上活动，导致胃肠蠕动减慢而致便秘。（3）营养缺乏，饮食结构不合理[9]。许多患者和家属对营养与合理的饮食结构的理解存在着较大的偏差，这种偏见在临床工作中十分常见，常表现在对营养的片面理解，只要手术都得吃骨头汤、母鸡汤、黑鱼等，否则淤血难以消散，切口愈合慢，会拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复，忽视了正确的膳食结构，从而影响排便，不利于病情恢复。

笔者通过对家属实施正确的饮食指导，合理饮食、养成良好的生活习惯和护理习惯，消除或缓解其焦虑、抑郁情绪以有助于患者便秘的治疗[10]，能够减轻患者卧床期间便秘发生。从表中可以看出，通过对30例卧床患者的饮食干预，观察组排便间隔时间和每次排便时间明显短，两组比较差异均有统计学意义（P

参考文献

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[2]丁俊芹，赵莉，高彦华，等.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J].护士进修杂志，2003，18（4）：354-355.

[3]段月兰.骨折患者卧床期间便秘的护理干预及效果观察[J].中国医药指南，2010，8（21）：128-129.

[4]李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19（7）：1227.

[5]黄小慧，冯萍.早期护理干预预防老年股骨颈骨折患者便秘的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，12（7）：595-596.

[6]王全珍，徐晓路.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：106.

[7]阳世伟，殷磊，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J].中华护理杂志，2004，39（1）：12.

[8]肖伟.围手术期老年骨折患者饮食指导能减少便秘的发生[J].中国医学创新，2011，8（33）：113-114.

[9]蔡露璐，李媛媛，程凯，等.老年便秘的原因分析、护理和药物治疗[J].中外医学研究，2015，13（13）：100-101.

[10]王海蔚，张盛甫.58例慢性便秘患者的心理量表分析与心理干预[J].中外医学研究，2014，12（21）：155-156.

（收稿日期：2016-06-23）