舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果的临床应用
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【中图分类号】R969.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）05-0068-02
【摘要】目的：探讨舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛效果的临床效果。方法：择期拟行剖宫产手术病人60例，年龄21-41岁，ASAⅠ或Ⅱ级，，体重55～85 kg随机分为3组（n=20）： 使用芬太尼1mg行术后静脉自控镇痛组（F组）；舒芬太尼150μg+尼松30mg（S组）和舒芬太尼150μg+尼松60mg（T组）；于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵。均采用生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量5 ml，背景输注速率2 ml/h，按压单次给药剂量0.5 ml，锁定时间15分钟。VAS评分≥7分时，静脉注射哌替啶25mg，记录术后48h内哌替啶及镇痛泵药液的用量。观察恶心呕吐呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果：与F组比较，S组和T组术后48h内哌替啶的用量均明显降低。，S组术后48h内镇痛泵药液的用量降低（P
【关键词】舒芬太尼；尼松；镇痛；病人自控
舒芬太尼广泛应用于术后镇痛，经肝脏代谢失活。它是新一代 的强效阿片类镇痛药，与镇痛μ受体的亲和力为芬太尼的7-10倍。对呼吸循环的干扰相对小[1]，镇痛作用强而稳定，持续时间长，药物用量小，最大的优点就是毒副作用小。但采用舒芬太尼术后镇痛
时血药浓度较高易导致低血压心动过缓及呼吸抑制等不良反应发生[2]。本研究拟探讨舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛效果的临床效果，为剖宫产病人术后镇痛用药提供参考。
1资料与方法
本研究经本院批准，患者及其家属均签署知情同意书。择期拟行剖宫产病人60例，年龄21-41岁，体重55-85㎏，ASAΙ级或Ⅱ级，无神经系统疾病病史，无慢性疼痛病史，无长期或近期使用镇痛镇静及非甾体药物过敏史，无酒精或药物滥用史，肝肾未见明显异常。随机分为3组（n=20）： F组使用芬太尼[批号：100703 宜昌人福药业有限责任公司 中国]1mg行术后静脉自控镇痛； S组[舒芬太尼（批号：2110712宜昌人福药业有限责任公司 中国） 150μg+尼松 （批号：035111004 山东新时代药业有限公司） 30mg]和T组[舒芬太尼150μg+尼松60mg]。于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵（新乡市驼人医疗器械有限公司 中国）。均采用生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量5 ml，背景输注速率2 ml/h，按压单次给药剂量0.5 ml，锁定时间15分钟，4h内总量不超过16 ml 。
术前禁食8h，禁饮4h，未给予任何药物。入室后持续监测SP、DP、HR、SaO2于L1-2或L2-3硬膜外穿刺，给1.7﹪碳酸利多卡因。于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵。缝皮结束时给予负荷剂量5 ml，记录手术时间和麻醉时间。VAS评分（0分为无痛，10分为剧痛）≥7分时，静脉注射哌替啶25mg，并通过镇痛泵单次给药。VAS
记录术后48h内哌替啶及镇痛泵药液的用量，观察恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、口干、幻觉、皮疹发生率及对症治疗状况。
采用SPSS17.0统计学软件进行分析计量资料以均数（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用x2检验。P
2结果
三组年龄、身高、体重、手术时间及麻醉时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）见表1，各组术后SP、DP、HR、SaO2均在正常范围内。
与F组比较，S组和T组术后48h内哌替啶的用量均明显降低。S组记录术后48h内镇痛泵药液的用量降低（P
三组病人术后恶心发生率分别为20%，5%，5%。T组病人口干发生率为5%。F组1人发生幻觉、眼球向上翻，给予2mg咪达唑仑后恢复，各组未见其他不良反应发生。
3讨论
术后疼痛通常导致内分泌代谢功能变化和炎症反应等一系列病理生理变化，这些改变对患者的恢复极其不利[3]，剖宫产术后有效的镇痛不仅可以减轻产妇痛苦，而且可以缩短住院时间，减少产妇病死率，提高医疗质量。
阿片类药物可通过对脊髓的直接作用产生镇痛作用，也可通过神经介导途径对给药部位以外区域产生镇痛作用。芬太尼和舒芬太尼都能有效缓解伤害性刺激。舒芬太尼是一种新的阿片镇痛药是芬太尼N4位取代衍生物，对μ受体亲和力是芬太尼7-10倍，起效快，安全性大，静脉镇痛效价是芬太尼5-9倍，且舒芬太尼主要作用于中枢神经系统痛觉传导区μ1受体，而对其它阿片受体作用较弱，这也是其呼吸抑制等不良反应远小于芬太尼的原因[4]。非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）越来越多地用于围手术期镇痛减少阿片类药的副作用。NSAIDS药通过抑制环氧化酶而减少前列腺素的合成，从而达到镇痛的目的。本研究结果表明，S组和T组术后48h内哌替啶用量均较F组明显降低，提示尼松可增强舒芬太尼在剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果。其原因可能与两种药物产生镇痛效应的机制不同有关。患者自控静脉镇痛是目前应用阿片类药物最佳给药方式，可为患者提供满意镇痛效果[5]，恶心呕吐等副反应发生率明显低于芬太尼[6]。
本研究选择病人自控静脉镇痛泵中加入舒芬太尼150μg、尼松30mg或尼松60mg进行研究。结果显示自控静脉镇痛泵中加入尼松60mg时效果较好，提示采用尼松混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果与剂量有关，进一步减少舒芬太尼用量并增加尼松的效果是否会更好有待进一步探讨。
综上所述，舒芬太尼用于剖宫产术后自控人民静脉镇痛效果良好，自控静脉镇痛泵中加入尼松60mg（生理盐水稀释至100 ml）时效果较好且不增加不良反应的发生。
参考文献
[1]《中华麻醉学杂志》.2010年4月第30卷第4期
[2]《国际麻醉学与复苏杂志》.2008.4
[3]张立生、刘小立.《现代麻醉学》[M].第一版.石家庄河北科技技术出版社，1999：565
[4]郝唯、张建敏、朱慧兰.舒芬太尼与七氟醚对儿童脊柱侧凸矫形术唤醒的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2008.24：443
[5]Ronald，Miller.Miller’s Anesthesia[M]第6版 北京：北京大学出版社 2006：407-410，2734-2737
[6]李春生、杨永红、马静、姚东红. 舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后自控人民静脉镇痛效果比较.《 创新医学网医学编辑部》，2010-12-28