病案导入式教学在临床实习中运用

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临床见习是衔接基础理论与临床实习的桥梁，是医学生在临床学科理论学习阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践，对培养医学生临床思维、临床意识、临床技能等能力具有重要的作用[1]。在临床见习这一关键阶段“有效地提高学生的主观能动性，刺激学生的兴趣”，对达到医学生培养目标及对其以后的临床工作、未来的可持续发展都至关重要，这也是教育工作者值得深思的问题。近年来病案导入式教学在国内中医药院校广泛应用[2]，笔者在中医内科临床见习中引入该法，以学生随堂测试考试成绩及对教学方法的评价作为观察指标，评价该法的教学效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2009级中西医结合本科学生普陀班及针推班中医内科见习学生60人，分为2组，即实验组和对照组。2个小组统一课堂理论教学，临床见习的内容、时数、考核方法及带教老师相同，但带教方式不同。将2个组的学生按学号随机分为15人一个小组，统一安排各小组的临床见习时间。见习教学时间6学时。

1.2病例选择

确定临床见习目标后，选择典型病例整理并撰写教案，按教学大纲设计出能引发学生思考的问题，根据学生的认知程度和教学目标，涉及知识面不宜太广太深。就病例提出有关基础的问题(如生理病理、病因病机等)、需要解决的问题(如诊断及鉴别诊断，临床上遇到病人应行何种相关检查，中西医治疗原则如何等)及有关新进展的问题(如新的治疗手段、治疗方案等)。注意结合本科室主要病种及中医内科学学科特点，以常见病、多发病为纳入原则，选择全国中医药高等院校规划教材《中医内科学》中风、咳嗽、消渴等病种的典型病例，提前1周按学生分组将病例下发，学生带着问题到图书馆或英特网上查询有关文献。

1.3实施措施。

教学程序包括病案准备-展示病案-提出问题-自学思考-讨论质疑-评价精讲环节。临床见习开始时短时间启发式教学，介绍基本概念和背景资料；随后学生到具体病人床边运用中医四诊收集病史后，以问题为基础进行讨论，各学习小组代表发言，详细阐述其对提纲中若干问题及所选病例的看法，并展开辩论。在此过程中，教师注意控制讨论的节奏，最后归纳本课程的重点难点，对共性问题和争议大的疑难问题进行分析，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处和改进的要求。

1.4教学效果评估

（1）随堂测试。每次讲课后对该部分重点及难点内容进行测验，题型为单项选择及填空，为避免作弊，采取不记名方式答卷，每次时间不超过10min。总计测试2次。（2）问卷调查。通过问卷方式了解学生对于见习带教方式的接受程度。

1.5统计学分析

应用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理，分别用卡方检验、配对t检验和成组t检验，计量资料数据用均数x±s表示。

2结果

2.1学生随堂测试成绩比较

实验组成绩明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2学生对于见习带教方式的接受程度比较

实验组与对照组比较，Ridit分析，P＜0.05。见表2。从以上结果分析看出，在同样的见习内容不同的带教方式下，实验组与对照组随堂测试成绩比较差异有显著性意义（P＜0.05），实验组成绩明显优于对照组。同时学生更愿意接受病案导入式教学法的带教方式，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。

3讨论

病案导入式教学法是应用以问题为基础的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)原理，将病例引导教学，在促进学习兴趣和动机、提高自主学习能力等方面都具有较大的优越性[3]。中医内科学是一门经验性、实践性很强的应用学科，中医先贤曾曰“：熟读王叔和，不如临证多”，可见脱离临床实践要掌握它是很困难的。因此，在搞好课堂理论教学的同时，加强以眼看、脑动、手动为主的临床见习就显得十分重要。其目的是通过临床见习来增强学生对课堂所学理论知识的全面深化理解和掌握，同时培养学生分析、处理问题的临床实际工作能力。将病案导入式教学法引人中医内科学临床见习教学中，从病例入手，教学内容形象直观，趣味性和科学性强，使中医内科学理论的重点和难点易记易懂，学生早期接触临床实际，激发其学习兴趣。对学生来说，通过对问题的思考和讨论，可极大地调动学生的主观能动性[4-5]，提高分析问题和解决问题的能力，增强学习的自信心，培养科学思维能力和临床实践能力，提高学生的综合素质。

随堂测试能了解学生当堂知识点的掌握情况，及时检测教学效果，巩固所学知识，作为近期教学效果的评价指标。随堂测试成绩的比较，实验组明显优于对照组，且问卷调查的结果显示，学生更愿意接受病案导入式教学法的带教方式，提示应用病案导入式教学，对中医内科学教学效果有明显促进作用，优于传统教学方式，对完成素质培养教学目标，推动中医内科学教学改革具有重要意义。中医内科学是中医临床课程中的主干课程，也是中医临床各科的临床基础课程，通过本课题的研究工作，不但可以改进中医内科学临床见习教学，提高中医内科学的教学质量，也可为其他临床学科的教学提供有益的借鉴，从而为完善中医临床课程的教学模式，培养实用型中医人才做有益的工作。