去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜pH值的影响

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【摘要】 目的：探讨去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜ph值（Phi）的影响。方法：选择64例感染性休克患者，按所使用的血管活性药物分为两组，A组为去甲肾上腺素组，B组为多巴胺组，每组各32例。观察用药前和用药后6 h血流动力学指标的改变，同时观察用药前和用药后6、12、24、48 h胃黏膜pH值的变化。结果：两组用药前血流动力学指标和胃黏膜pH值比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药后6 h后，两组的平均动脉压（MAP）明显升高但差异无统计学意义（P>0.05）；两组的中心静脉压（CVP）与中心静脉血氧饱和度（ScvO2）均升高，且A组高于B组，B组心率（HR）明显高于A组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 去甲肾上腺素； 多巴胺； 感染性休克； 胃黏膜pH值

Effect of Norepinephrine and Dopamine in the pH Value of Gastric Mucosa in Patiens with Septic Shock/GUO Jun，WANG Ye-ming.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：080-083

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Norepinephrine and Dopamine in the pH value of gastric mucosa in patients with septic shock.Method：64 patients with septic shock were selected and divided into Norepinephrine treatment group（group A） and Dopamine treatment group（group B），32 cases in each group.The change of hemodynamic index before and after medication 6 hours and the pH value of gastric mucosa before and after medication 6，12，24 and 48 hours were observed.Result：Before medication，the hemodynamic index and the pH value of gastric mucosa of two groups had no significant differences（P>0.05）.After treatment，mean arterial pressure（MAP） of two groups significantly improved，but the difference was no statistically significant（P>0.05）.The central venous pressure（CVP）and central venous oxygen saturation（ScvO2） of two groups were significantly improved and group A was higher than group B，heart rate of group B increased significantly than group A，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Norepinephrine； Dopamine； Septic shock； The pH value of gastric mucosa

First-author’s address：Xinhua Hospital of Hubei Province，Wuhan 430015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.024

感染性休克是指脓毒症合并休克，充分液体复苏仍不能纠正的低血压，其主要病理生理改变是血流分布异常导致组织灌注不足，出现脏器缺血缺氧。在充分液体复苏的基础上应用血管活性药物是改善组织器官灌注不足的重要治疗措施，但当血流动力学指标改善后，胃肠道仍处于缺氧的状态，仍需进一步增加氧供。因此，胃黏膜pH值（Phi）的监测，更有利于早期发现局部组织的血流灌注不足，更好地指导医务人员充分治疗。笔者选择了64例感染性休克患者并分为两组，分别应用去甲肾上腺素和多巴胺后，监测其血流动力学改变及胃黏膜pH值变化，现报道如下。

EGDT能否指导医者达到复苏终点？胃黏膜Phi的测定对于休克纠正是否具有指导意义？笔者发现，对于感染性休克患者，胃肠黏膜最早出现氧合障碍，且最后恢复，其是全身脏器的前哨。胃黏膜Phi是反映胃黏膜缺血、缺氧相当敏感的指标，提示即使容量复苏指标达标，仍存在着内脏缺血，尤其是胃肠道缺血的危险，这是一种隐性休克[15]。胃黏膜Phi正常值为（7.38±0.03），其降低提示肠道组织存在缺血缺氧、低灌注，引起胃肠通透性增加，肠腔内细菌和毒素移位，还释放大量炎症递质，导致脓毒血症的发生，继而出现多脏器功能衰竭。因此，在积极补充血容量的基础上加用血管活性药物，并动态监测胃黏膜Phi，对监测复苏是否有效至关重要。

A组患者使用去甲肾上腺素后，6、12、24、48 h胃黏膜pH值均明显升高，提示去甲肾上腺素在提高平均动脉压的基础上进一步增加脏器的氧供，甚至对于局部血流也有改善作用，考虑其作用机理与作用于β2肾上腺素能受体有关。其通过增加心排血量，明显增加感染性休克患者的内脏血流，同时通过胃壁层和黏膜层的血流再分布，使胃循环得到改善，从而增加胃黏膜Phi。而多巴胺组无明显改变，考虑可能与局部氧供需不平衡，及胃肠黏膜血流再分布或短路导致黏膜血供不足有关。

随着人们对脓毒症病理生理过程认识的逐步深化，其诊断标准也不断修正。其关于全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的描述仍沿用至今，但过于敏感，缺少特异性，其定义不能精确地反映机体对感染反应的分层和预后。因此，脓毒症的“分阶段诊断系统”将对患者的早期识别更为精准，建立一个类似肿瘤患者的TNM系统，清晰而又准确地反映器官功能障碍程度。其中胃黏膜Phi显得尤为重要，可以更早期充分地指导医者容量复苏。持续监测胃黏膜Phi，可作为感染性休克患者复苏是否成功的独立监测因子，去甲肾上腺素可改善血流动力学指标，提高胃黏膜Phi，且不增加心律失常的发生率，应作为复苏首选的血管活性药物。

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（收稿日期：2015-03-16） （本文编辑：周亚杰）