膝关节自发性骨坏死MR诊断及鉴别诊断研究

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摘要：目的 探讨膝关节自发性骨坏死（SONK）的影像学表现。方法 在临床和影像学资料，对20例确诊患者膝关节自发性骨坏死。均行膝关节mrI检查，行CT检查4例，行平片检查4例。结果MRI显示软骨病变，位于股骨髁负重的地方14例。这表明2例软骨下骨折裂隙综合征；显示软骨状长T1短T2信号，2例骨髓水肿在信号；显示软骨下焦稍长T1长T2信号10例。CT检查45例，清晰显示病变2例；X线平片检查4例，仅1例病变。结论 MRI能显示膝关节自发性骨坏死病变比CT，X射线敏感。结合临床表现和MRI诊断可以。

关键词：磁共振成像；X线摄影；X线计算机；膝关节；自发性骨坏死体层摄影术

自发的膝盖骨坏死最早是由Ahlback等人在1968提出的，因此它也被称为Ahlback病。SONK是膝关节软骨的局灶性坏死性病变，目前对本病的认识不足，没有详细的报告。随着MRI广泛临床应用，膝关节软骨下局灶性病变的发现越来越多的。在报告的自发性骨坏死的膝关节20例临床诊断为，以提高对本病的认识。

1 临床资料

综合国外文献研究和影像学膝关节自发性骨坏死患者描述为临时收入临床标准[1]，从2012年1月～2014年1月收集的确诊患者病例20例SONK。男9例，女11例，年龄34～69岁，平均60.5岁。80%（16/20）的患者可以回忆同侧膝关节突然疼痛史，包括行走，下公交车，发生在旱作农业时4例。患者早饭后散步4例，每次超过1km；会跳绳2例。典型的休息痛症状的患者6例。这些患者均无外伤史，无激素的使用，酒精，减压病，胶原性疾病，血液病的历史。检查身体不适的时候（股骨内髁压痛明显，有10例报告）。20例均行MRI检查，4例行CT扫描，4例平片。

2 结果

20例的MRI检查，14例病变位于股骨负重区。股骨髁软骨"裂缝"综合征2例，表现为股骨髁软骨下平行直线稍长T1长T2信号的关节面，在一个线状低密度的CT图像；在3例膝关节软骨关节面线平行，长T1，短T2信号，该围绕不同的骨髓水肿信号范围，其中1例行CT检查显示股骨髁的参与变得平坦；长T2信号10例，其形状是不规则的，包括1例CT显示骨缺损的骨剥蚀作用形成的。CT检查4例，2例清晰显示病变；4例平片检查，1例发现病变。

3 讨论

SONK发生于老年妇女，>60岁和65岁以上女性居多，发病率可高达10%[2]。男女比例约为1：3。通过对膝关节疼痛的一侧，活动没有显着的障碍的临床特征。疼痛可以在走路时，也可发生在休息。内侧疼痛通常局限于一个膝关节，疼痛性质为夜间加重，即静息痛。国外学者提出该病可能会增加局部应力和软骨下骨，因为发生在半月板损伤患者，关节镜手术后骨性关节炎，大多数肥胖患者，可改变膝关节软骨下骨应力[3]。骨质疏松症患者居多，可能使骨强度下降，更容易损坏。发病机制可能重复应力过大对膝关节软骨，软骨下骨骨折引起的微，或应力性骨折，造成局部骨坏死[4]。有一些人提出可能有关的血管闭塞，如股骨头缺血性坏死的机制，但没有可靠的证据[5]。超过在股骨内侧髁负重区关节病变的90%，而且在胫骨和髌骨。平片的早期阶段通常是正常的，有时甚至在疾病的全过程是正常的。后来，可能对股骨髁和胫骨平台将参与显示，随着疾病的进展，可出现周围环，软骨下骨硬化的光亮[6]。进一步发展，骨坏死面积变大，硬化环增厚，股骨髁明显塌陷，出现新月征，表明骨坏死和股骨髁的关节软骨和软骨下骨分离崩溃。最后，对继发性骨关节炎的发展，表现为关节间隙变窄，关节面硬化、骨赘形成。CT平片检查，可清晰地显示病变的范围。MRI显示病变最敏感的。但早期也可出现正常的，或在股骨髁软骨骨髓水肿信号。lecouvet认为当MRI显示软骨厚度超过4mm的低信号区，超过14mm的长度，或大于3cm2的面积，可以确定膝关节自发性骨坏死的诊断；而MRI显示骺板软骨变形和流体信号裂缝也迅速的膝关节自发性骨坏死的诊断。他们发现膝关节软骨的"裂缝"综合征2例。早期MRI显示骨髓水肿样信号，需结合病史，骨髓水肿相鉴定实验室检查及其他原因，如骨挫伤，感染，一个短暂的骨质疏松症，骨髓水肿和交感神经营养不良。总之，要提高对膝关节自发性骨坏死的认识，避免误诊。当老年人膝关节突然发生的严重疼痛，或关节镜半月板切除术后疼痛的症状持续存在，应考虑到膝盖的自发性骨坏死的可能。在影像学检查的需要这段时间，发现病变。

参考文献：

[1]Ahlback s，Bauer Gc，Bohne wH. spontaneouB 08teonecr08is of the knee[J].Arthritis Rheum，1968，ll（6）：705-733.

[2]Ragl8nd Ps，Dolphin M，Etienne G，et a1.Treatment ofthe oBteone.cmiofthe knee[J].Tech Knee surg，2004，3（3）：163-169.

[3]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：680-688.

[4]徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节cT和MRI诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，2002.315-337.

[5]Pape D，seu R，Fritsch E，et a1. PMValence of 8pontaneous osteoneci of the medial femoml condyle in elderly patients[J].Knee surg SponB Tmumatol Anhm，2002，10（4）：233-240.

[6]Yamamoto T， Bullough Pc. spontaneous osteonecmsis of the knee：the re8uh of subchondr8l insumciency fmctum[J].J Bone Joint surg[Am]，2000，82（6）：858-866.编辑/哈涛