氯吡格雷联合阿司匹林对冠心病心绞痛患者心功能及凝血功能的影响

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[摘要] 目的 ^察氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的临床效果。 方法 选取我院2014年1月～2016年6月收治入院的冠心病心绞痛患者200例作为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，每组100例。两组均在常规治疗基础上行针对性治疗，对照组采用口服阿司匹林肠溶片治疗，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷片治疗。观察两组临床疗效、治疗前后心功能指标、凝血指标以及不良反应发生情况。 结果 观察组患者临床总有效率93.0%，明显高于对照组75.0%，且两组比较差异有统计学意义（P

[关键词] 冠心病；心绞痛；氯吡格雷；阿司匹林

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-31-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of clopidogrel combined with aspirin in treatment of angina pectoris. Methods 200 cases of angina pectoris of coronary heart disease cured in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as research subjects.They were divided into two groups，according to the different methods with 100 patients in each group.All patients in the two groups were treated with the conventional treatment based on the uplink targeted therapy，patients in the control group were treated with oral Aspirin treatment，and patients in the observation group were treated with aspirin and clopidogrel tablets.Clinical efficacy，cardiac function before and after treatment，coagulation and adverse events of the two groups were compared. Results The clinical total efficiency of observation group was 93.0%，which was significantly higher than that of control group with 75.0%，and the difference was statistically significant （P

[Key words] Coronary heart disease；Angina；Clopidogrel；Aspirin

在临床上，冠心病心绞痛的发病率较高，属于一种高危疾病[1]。该病症病程较长，预后质量差，因此，临床上的致残率甚至致死率均较高，对患者的生命安全与健康均会构成严重威胁[2]。从目前临床医学水平来看，冠心病心绞痛无法根治，只能采取有效的药物维持，减少冠心病心绞痛的复发[3]。因此，为了寻找有效的治疗药物控制冠心病心绞痛疾病的发作，在本次的临床研究中，针对于观察组100例患者采用氯吡格雷与阿司匹林联合进行治疗，并且对其临床治疗的效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2014年1月～2016年6月收治的200例冠心病心绞痛患者作为研究对象，排除先天性心脏病、严重肝肾功能障碍患者以及出血倾向患者、参与本次研究前2周内接受过相应药物治疗的患者、对本研究所使用药物有既往过敏史的患者。将患者根据治疗方法不同分为两组：观察组100例患者，其中男50例，女50例，年龄46～86岁，平均（60.5±2.8）岁，病程1.2～7.0年，平均（5.4±0.5）年；对照组100例患者，其中男45例，女55例，年龄47～88岁，平均（63.5±1.4）岁，病程1.5～6.5年，平均（6.0±1.5）年。两组基本资料、平均病程等差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组和对照组均在应用常规稳定斑块、扩张冠脉的基础上行针对性治疗。给予他汀类降脂药、β受体阻滞剂和硝酸脂类扩血管药物治疗。对照组同时加用阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司，J20130078）口服，100mg/d，1次/d；观察组在对照组治疗基础上加用氯吡格雷（商品名：波立维，赛诺菲制药有限公司，J20130083）口服，75mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗4周。两组患者在临床治疗期间，需要观察患者各项身体指标是否处于正常的状态，主要包括：检查患者的肝功能、血压、血常规、肾功能、心率等。如果在治疗的过程中，身体指标存在着异常情况，需要及时的进行处理，以免影响到临床治疗的安全。在治疗的过程中，需要严密的监察患者的心绞痛发作的频率，如果过于的严重，可以适当的应用硝酸酯类药物进行辅助治疗。

1.3 观察指标

（1）心功能指标：采用彩色多普勒超声仪器，检测时由专人操作，测定左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心输出量（CO）；（2）凝血指标：治疗前后空腹抽血，采用凝固法测定凝血指标[部分凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间（TT）、凝血酶原活动度（PTA）、活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）]；（3）不良反应及随访：对两组不良反应发生情况，2年后冠心病的复发率、再次入院率及病死率进行记录。

1.4 疗效评定[4]

显效：胸痛、胸闷等症状消失，心电图无异常；有效：临床症状及心电图显著改善；无效：均不符合以上2项标准。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS13.0统计软件对结果进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率93.0%，明显高于对照组75.0%，观察组总有效率明显高于对照，且两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后心功能指标比较

观察组治疗后心功能指标LVEF、SV、CO等心功能指标显著高于对照组，且差异有统计学意义（t=2.475、2.397、3.052，均P

2.3 两组凝血指标比较

两组患者治疗前PT、TT、PTA、APTT、FIB等凝血指标差异均无统计学意义（均P>0.05）；对照组和观察组患者治疗后FIB水平与治疗前差异均有统计学意义（P

2.4 两组不良反应比较

两组治疗过程中对照组发生胃黏膜出血4例（4.0%），而观察组发生5例（5.0%），两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在临床上，冠心病心绞痛属于慢性疾病，很多患者病程较长，对患者影响较大。其主要的临床症状为患者的胸口出现不同程度的疼痛，甚至是疼痛难忍，给患者造成的伤害较大。同时，冠心病心绞痛也是高危疾病，在发病之时，如果不采取及时有效的治疗，将会危及到患者的生命安全，甚至是造成患者的死亡[5-8]。阿司匹林作为临床上治疗冠心病的首选药物，对于老年人心血管病的防治发挥了作用，但是由于老年人服用阿司匹林具有副作用，容易引起胃黏膜出血，是临床工作者进一步研究新的药物[9]。氯吡格雷是噻吩吡啶类抗血小板药物，对血小板的抑制是不可逆的[10]。主要参与的同工酶：CYP3A4/5及CYP2C19；较少参与的同工酶：CYP2B6、CYP1A2、CYP2C9。一些物理及遗传因素可以降低、竞争或抑制CYP的活性，继而影响其抗血小板作用[11]。氯吡格雷能使血液不容易凝固，进而达到防治动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等疾病的作用。而且发生不良反应概率低[12]。氯吡格雷为抗血小板聚集药物，其作用机制是抑制ADP与血小板ADP结合，从而通过改变血小板糖蛋白受体而防止血小板聚集，本药选择性抑制ADP诱导的血小板聚集和ADP参与的其他激动作用的增强。氯吡格雷配合阿斯匹林能增强阿斯匹林对胶原引起的血小板聚集的抑制效果。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率93.0%，明显高于对照组75.0%，且两组比较差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2017-02-06）