芬太尼透皮贴(多瑞吉)对56例晚期肺癌患者的镇痛效果观察

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摘 要 目的：观察芬太尼透皮贴（多瑞吉）对肺癌患者的止痛效果不良反应及使用后患者生活质量的改善程度。方法：选取56例伴有中重度疼痛的肺癌患者，使用多瑞吉贴剂止痛，记录治疗前后的疼痛强度、生活质量评分和用药中的不良反应，加以归纳总结。结果：中度以上缓解率100%，不良反应有嗜睡、便秘、恶心、呕吐、头晕等，无危及生命的严重不良反应出现，患者的生活质量得到明显改善。结论：多瑞吉透皮贴剂（芬太尼透皮贴）镇痛效果好，不良反应轻微，能够明显改善癌症患者生活质量，无成瘾性，价格适中，可长期应用，尤其适用于不能口服止痛药的患者。

关键词 芬太尼透皮贴（多瑞吉） 癌痛 生活质量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.021

2007年8月～2008年5月对56例肺癌患者采用多瑞吉透皮贴剂进行止痛，取得满意疗效。

资料与方法

诊断标准：所有病例均经过痰检、淋巴结穿刺或活检、纤维支气管镜活检或刷检及CT定位引导经皮肺穿刺病理或细胞学检查确诊。

选择晚期肺癌伴有中重度疼痛的住院患者，无心、肝肾功能障碍、无高热缺氧、药物过敏史、非孕妇及哺乳期妇女108例，随机分为两组。观察组56例，男32例，女24例，年龄30～78岁，平均58岁；对照组52例，男29例，女23例，年龄34～76岁，平均57岁，两组一般资料具有可比性。

治疗方法：观察组（多瑞吉组），多瑞吉贴剂从小剂量开始（2.5mg）使用3天更换1次，3天内如出现剧烈疼痛可及时给予杜冷丁肌注，3天时注意调整剂量，达到24小时无痛或基本不痛时再观察疗效。对照组（美施康定组），美施康定从30mg开始口服，每12小时1次，3天后调整剂量至24小时无疼痛或基本不痛时再观察。

镇痛效果观察指标：①疼痛强度（PI）采用0～10数字疼痛强度分级法（0-Numeric Pain Intensity Scale）。0为无痛，10为极度疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛，首次用药前记录1次，用芬太尼后于每日上午9时记录1次，此项由患者记录。②疼痛缓解程度（PAR）：将患者疼痛缓解程度按0～4度予以记录。0度：未缓解（疼痛未减轻）；1度：轻度缓解（疼痛减轻约1/4）；2度：中度缓解（疼痛减轻约1/2）；3度：明显缓解（疼痛减轻约3/4以上）；4度：完全缓解（疼痛消失）。

生活质量评析：参考我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分草案分别记录患者用药前后的食欲、睡眠、日常生活、精神状态、与人交往、日常活动等评分。以1～5分计算，1分最差，5分最好，医务人员负责记录，治疗前和治疗后效果由患者评析。

不良反应：如便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等。

结 果

镇痛效果：观察组（多瑞吉组）：56例于用药后6～12天止痛效果达标；对照组（美施康定组）52例用药后3～12天止痛效果达标；两组患者疼痛缓解程度间差别无显著意义（P＞0.05），见表1。

生活质量评价：生活质量用药后均有不同程度改善，两组在统计学上无明显差异（P＞0.05）,见表2。

不良反应：两组便秘发生率组间差别有显著意义，其余不良反应发生率间差别均无显著意义，见表3。

讨 论

多瑞吉是一种新型癌痛控制剂，其主要成分为枸橼酸芬太尼。后者是一个优秀的阿片受体增效剂，止痛作用为相同剂量吗啡的50～100倍，由于其分子量小、脂溶性好和刺激性小等特点，通过皮下扩散到微循环，产生镇痛效果，是现在临床上唯一可供临床使用的阿片类透皮剂，只要剂量调整合适，可使中重度癌痛患者不痛，比体外泵系统费用低且简单方便易行。因此透皮途径在一定程度上受到医生和患者的共同欢迎，尤其对不能吞咽的患者（如食管气管瘘、喉返神经麻痹等）及认知障碍的患者更为适用，在不良反应方面，芬太尼透皮贴剂较吗啡缓释片为低，值得临床推广应用。

参考文献

1 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.北京:北京医科大学出版社,1999:115-141.

2 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福.放射肿瘤学.北京:中国协和医科大学出版社,1993:816-817.

3 罗素霞,王黎,邓巧荣.芬太尼透皮贴治疗疼痛的临床观察.中国肿瘤临床,2000,27（11）:878-879.

表1 两组用药前后疼痛缓解程度（%）

表2 用药前后生活质量评定分数差

表3 两组不良反应的发生率（%）