重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗喉癌患者放射性皮炎的观察与护理
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[摘要] 目的 探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液在喉癌放疗患者中的应用价值，并观察喉癌放疗患者耐受性、放射性皮炎发生率及生活质量。 方法 采用完全随机数学表法将46例喉癌放疗患者分为对照组和观察组，各23例。对照组给予放射治疗后的综合护理干预，试验组在综合护理的基础上给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液喷射颈部，比较两组干预后的放疗耐受性、放射性皮炎发生率和生活质量。 结果 试验组放疗耐受性明显优于对照组，重度放射性皮炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
[关键词] 喉癌；放射治疗；护理干预；重组牛碱性成纤维细胞生长因子
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）16-0138-04
[Abstract] Objective To explore the application value of in-vitro use solution of recombinant bovine basic fibroblast growth factor in patients with laryngeal cancer under radiotherapy， and to observe the tolerability， incidence rate of radiodermatitis and life quality between two groups of patients with laryngeal cancer under radiotherapy. Methods All 46 patients with laryngeal cancer under radiotherapy were assigned to control group and observation group according to the method of complete random number table， with 23 patients in each group. The control group was given comprehensive nursing intervention after radiotherapy， and the experiment group was given in-vitro solution of recombinant bovine basic fibroblast growth factor sprayed onto the neck on the basis of comprehensive nursing. Tolerability of radiotherapy， incidence of radiodermatitis and life quality between both groups after the intervention were compared. Results Tolerability of radiotherapy in the experiment group was significantly better than that in the control group， and the incidence of severe radiodermatitis was significantly lower than that in the control group. The differences were all statistically significant （P
[Key words] Laryngeal cancer； Radiotherapy； Nursing intervention； Recombinant bovine basic fibroblast growth factor
喉癌是头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，目前发病机制尚不明确，可能与饮食习惯及环境污染等密切相关[1]。化疗对中晚期喉癌的疗效非常有限，但目前已有研究证实放疗在控制该疾病的进展过程中起着非常重要的作用，其常见并发症包括吞咽困难、误吸、喉水肿、放射性皮炎等[2-4]。治疗期间和治疗结束后1个月是放疗副作用最常见的时段，患者的身体和心理健康等不确定因素也是影响预后的重要原因。国外学者研究发现放射性皮炎的发生不仅影响患者的形象和生活质量，还可能造成放疗中断，从而影响肿瘤的治疗效果。2012年12月～2014年3月我们采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液喷雾治疗喉癌患者放射性皮炎取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集第三军医大学新桥医院肿瘤科喉癌患者46例，其中男24例，女22例，平均年龄（45.3±4.2）岁。诊断标准：所有患者采用喉镜行活体病理学检查，经外科会诊评估暂无手术指征，标本经两个以上病理专家确诊为喉鳞癌患者，采用CT及骨扫描等进行全身评估，其中淋巴结转移35例，骨转移10例，肺转移13例。46例患者采用完全随机数字表法分为对照组和观察组。对照组23例，其中男11例，女12例，平均年龄（45.6±4.7）岁，淋巴结转移20例，骨转移6例，肺转移6例；试验组23例，其中男13例，女10例，平均年龄（44.9±4.1）岁，淋巴结转移15例，骨转移4例，肺转移7例。两组在年龄、性别和放射剂量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
试验组放疗开始并给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液（珠海亿胜生物制药有限公司，S1098 0077，63000IU/瓶）喷洒颈部，每日3次，连续使用，直至放疗结束1周。对照组皮肤未破溃时给予醋酸地塞米松乳膏，出现破溃给予氧化锌软膏。
1.3 观察标准
1.3.1 放射性皮炎的分级 采用RTOG急性放射损伤分级标准，放射性皮炎分为5度。0度：无红肿及脱皮；Ⅰ度：滤泡样暗红色红斑，干性脱皮，出汗减少，轻度水肿；Ⅱ度：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ度：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ度：溃疡、出血、坏死。
1.3.2 生活质量的评估 采用欧洲癌症质量与研究组织的生活质量调查问卷QLQ-C30，采用其中的躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能以及整体的生活质量，对喉癌放疗患者进行生活质量的评估，得分越高表明其功能越好。
1.4 综合护理干预措施
1.4.1 成立综合护理干预管理小组 由科室护士长及2名主管护师组成护理干预管理小组，制订管理制度及护理流程，建立合理的反馈和监督机制。对护理人员进行护理相关知识的培训，每周检查护理人员护理干预落实情况。
1.4.2 健康教育 建立对放疗的正确理解可促进患者更好地应对放疗产生的各种相关症状，由责任护理人员向患者做健康宣传教育，提供相关知识的资料。同时调强放射治疗作为一种新的治疗手段，相对传统的普通放疗具有精确度高、对正常组织损伤小及疗效好等优点，并根据不同患者的心理需求，提供个体化的健康指导，消除患者的紧张、焦虑等不良情绪，有助于提高患者的心理承受能力。
1.4.3 饮食指导 合理的营养摄入有助于患者体力的恢复。护理人员根据患者的身体状况指导患者摄取高维生素易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水加快体内毒素排泄，同时注意电解质平衡。
1.4.4 休息和睡眠干预 指导患者养成良好的作息时间，对睡眠确有困难者给予相应处理，如保证良好的睡眠环境、自我催眠和睡前喝牛奶等，保证患者有充足的睡眠。
1.4.5 疼痛干预 患者出现疼痛不仅增加自身的不良情绪，还影响患者对放疗的耐受性。成立肿瘤科专门的疼痛病房，由责任护士随时关注患者疼痛状态，如出现疼痛给予止痛药物。
1.4.6 运动干预 患者长期卧床可导致褥疮等，同时也会影响患者的情绪。嘱咐患者适当的运动不仅有助于体力的恢复，加快全身的血液循环，还可转移患者对不良反应的注意力。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 放疗耐受性的比较
试验组的放疗耐受性明显优于对照组，差异有统计学意义（t=6.83，P
2.2 放射性皮炎发生率的比较
试验组放疗结束时颈部轻度（Ⅰ、Ⅱ度）放射性皮炎的发生率69.57%（16/23），重度（Ⅲ、Ⅳ度）发生率30.43%（7/23）；对照组轻度发生率39.13%（9/23），重度发生率60.87%（14/23）。试验组重度放射性皮炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.29，P
2.3 两组患者干预前后QLQ-C30分值比较
观察发现，营养支持配合综合护理干预后躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能以及整体生活质量均得到提高，试验组患者躯体功能、情绪功能和整体生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
喉癌患者局部放射治疗，无论在局部病灶的控制，还是防止复发转移中的重要性是目前其他治疗手段无法代替的[5]。局部皮肤的破损由此产生的辐射抵抗性可能是放射治疗喉癌患者失败的主要原因之一。身体中各个器官的功能状态比如免疫细胞状态、血红蛋白水平等[6]也是影响整体生存的重要因素。短期的治疗中断不能影响患者的总体生存，但是治疗中断时间过长却严重影响了患者的生存预后[7]。近一半的喉癌放疗患者会因为营养治疗和剂量依赖性等因素而导致放疗中断。不少学者发现营养支持是调强放射治疗患者不可缺少的重要组成部分，充足的营养供应有利于患者体力的恢复和伤口的愈合[8]。放射疗法单独或联合化疗都可导致组织细胞和脉管系统的损伤，组织的受损增加并发症的发生率，因为伤口愈合需要新血管生成和纤维组织增生，更需要正常细胞生长的条件。吞咽反射和功能维持有利于患者充分的吸收受伤组织恢复所需要的营养。因此如口腔、颈部等局部皮肤的护理为受伤组织的愈合提供了良好的环境，是正常细胞生长的必要条件[9]。及早发现和处理局部是放疗后患者功能恢复的重要因素[10]，重度放射性皮炎的发生会中断放疗，从而影响最终的治疗效果。
喉癌放疗患者的预后影响因素包括部位、肿瘤大小、整体健康状况和可能的生物学行为；放疗部位皮肤的保护能提高放疗的可行性和耐受性，加强对患者局部组织的保护，及时接受完整的放疗可减少远处转移的风险[11]。当前不少观点认为，患者的生活质量、精神和经济负担也不容忽视，治疗的目标不再是以往的将肿瘤彻底清除，而是如何让患者有较高的生存和生活质量[12，13]，因此对喉癌放疗患者而言，如何迅速恢复放疗部位皮肤成为当前的研究热点。一些研究表明，局部皮肤的恢复与毛细血管内皮细胞的多样性密切相关[14]。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子系由含高效表达牛碱性成纤维细胞生长因子基因的大肠杆菌经发酵和高度纯化后制成。对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）具有促进修复和再生作用，促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。早期研究发现[15，16]该药可以促进成骨细胞生长和增殖，能增强c-fos基因的表达，促进成骨细胞增殖，还有研究发现可营养眼部神经并促进术后角膜感觉的恢复，能有效地缩短伤口愈合时间和提高伤口愈合质量，加速伤口愈合，减少住院时间，减少患者的情绪负担[16]。但重组牛碱性成纤维细胞生长因子用于喉癌患者放疗部位皮肤护理的相关文献鲜见报道。
本研究发现喉癌放疗患者放射性皮炎的发生非常普遍，使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子后放疗耐受性优于对照组，重度放射性皮炎的发生率明显低于对照组，并且试验组患者躯体功能、情绪功能和整体生活质量都优于对照组，差异有统计学意义（P
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（收稿日期：2015-02-27）