早期胃肠营养改善患者营养状况及预防肠道术后医源性肠饥饿综合征

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摘要：目的：分析早期胃肠营养改善患者营养状况及预防肠道术后医源性肠饥饿综合征的临床效果。方法：收集我院2012年6月-2014年6月期间诊治的肠道手术患者86例作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组与对照组，每组患者各43例。对照组患者采用全肠外营养支持，试验组患者采用早期胃肠营养支持，对两组患者的体质量、血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白等营养状况指标以及发热时间、排气时间、排便时间等肠道功能指标进行分析对比。结果：研究结果显示，两组患者术后一天营养状况比较无明显差异（P>0.05），术后一周比较具有明显差异 （P<0.05），试验组患者发热时间、排气时间、排便时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：早期胃肠营养改善患者营养状况及预防肠道术后医源性肠饥饿综合征具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。

关键词：早期胃肠营养;营养状况;肠道术;医源性肠饥饿综合征;临床疗效

一般情况下，大部分肠道手术患者往往伴发消化道出血及围手术期肠道准备需要禁食及饮食控制，而手术本身就会产生很大的刺激，很容易导致患者发生营养不良等并发症，从而影响手术治疗效果和预后[1-2]。因此，采取有效的措施改善患者的营养状况至关重要[3]。本文旨在分析早期胃肠营养改善患者营养状况及预防肠道术后医源性肠饥饿综合征的临床效果，特收集我院2012年6月-2014年6月期间诊治的86例肠道手术患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年6月-2014年6月期间诊治的86例肠道手术患者，按照随机数字表分组的方式将患者分为试验组和对照组，每组各43名，试验组中男25例，女18例，年龄40岁-75岁，平均年龄（54.63±12.35）岁;对照组中男24例，女19例，年龄41岁-76岁，平均年龄（55.12±12.26）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用全肠外营养支持，持续应用一周，每日营养液总剂量为50 mL/kg，每日总氮摄入量为0.15 g/kg，每日非蛋白热量摄入量为100 kJ/kg;试验组患者采用早期胃肠营养支持，使用时间为术后二十四小时，使用的营养液制剂为纽迪希亚公司生产的能全力，规格为500 mL/ 瓶，1.0 kcal/1 000 mL。营养液每日摄入的热量和氮量与对照组一致，营养支持时间均为一周。

1.3效果判定标准

对两组患者的体质量、血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白等营养状况指标[5]以及发热时间、排气时间、排便时间等肠道功能指标[6]进行分析对比。

1.4统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验;使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P<0.05。

2 结果

研究结果显示，两组患者术后一天营养状况比较无明显差异（P>0.05），术后一周比较具有明显差异 （P<0.05），试验组患者发热时间、排气时间、排便时间明显短于对照组（P<0.05）。具体情况见表1、表2。

3 讨论

临床表明，肠道手术往往需要采取肠道准备、禁食禁饮等措施，很容易引起术后营养不良，从而对术后胃肠道功能的恢复造成不良影响，因此，加强患者的营养支持非常重要。自全肠外营养支持被Dudrick提出后在临床上得到了广泛的应用，大大提高了肠道手术的效果。而随着医学研究的深入，也逐渐暴露出了全肠外营养支持的诸多不足，近年来临床上逐渐提出“早期胃肠营养支持”的概念[7]。大部分临床研究者认为，全肠外营养支持虽可使肠道在手术应激后得以休息，促进肠道功能恢复，而因为肠道内缺乏直接营养供应，本身就容易导致营养不良发生，而如果长时间采用全肠外营养支持很容易引起医源性肠饥饿综合征发生，从而降低了肠蠕动水平，并进一步引起肠黏膜萎缩，最终损伤到胃肠黏膜屏障功能[8]。

与传统的全肠外营养支持相比，早期胃肠营养支持不仅能够实现营养物质直接经肠道消化、吸收、利用，同时与人体生理功能也更加符合，大大提高了摄入的便利性，降低了医疗成本，对于保障肠黏膜正常结构和完整的屏障功能具有良好的临床效果。我国著名医学研究者赵明利[9]等表明，早期胃肠营养支持不仅能够促进胃肠道功能的恢复，同时还能够预防医源性肠饥饿综合征，主要是由于胃肠道手术后推迟进食时间并限制摄入量，通过对患者实施静脉补充脂肪乳和氨基酸能有效降低迷走神经的兴奋，从而减少胃肠道激素分泌;同时，早期胃肠营养支持能够对胃肠道激素和消化液的分泌产生较强的刺激性，从而提高了内脏血供，并进一步对肠黏膜的生长以及肠蠕动的恢复产生了刺激作用;另一方面，早期胃肠营养制剂内含纤维素，该成分能有效提高胃肠蠕动术后功能[10]。

综上所述，对早期胃肠营养改善患者营养状况及预防肠道术后医源性肠饥饿综合征具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。

参考文献：

[1]赵术涛.肠内营养在上消化道术后的临床应用[D].吉林大学，2014.

[2]熊强.梗阻性黄疸患者术后早期肠内营养的临床研究[D].苏州大学，2014.

[3]邢文林.肠内营养结合补充性肠外营养在重症患者中的临床价值[D].大连医科大学，2014.

[4]冯立，王峰，董培德，郝钦，宋卫东.胃癌患者根治术后早期肠内营养的临床疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2014，03：325-329.

[5]李君.急性颅脑损伤患者两种营养支持疗法的临床效果观察[D].中南大学，2012.

[6]陈念.早期肠内营养配合柴芍六君子汤对大肠癌术后恢复影响的临床研究[D].湖南中医药大学，2013.

[7]冯啸波.顽固性便秘患者金陵术后的疗效、营养及肠道菌群的改变[D].第二军医大学，2012.

[8]王金庆.胃癌患者围手术期营养支持的临床研究[D].山东大学，2011.

[9]赵明利.合生元对胃肠手术后肠粘膜屏障功能保护作用的基础与临床研究[D].北京协和医学院，2009.

[10]范铁兵.危重病胃肠功能障碍的证素和证候分布规律及中医药治疗的临床观察[D].中国中医科学院，2013.